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钠测定临床意义参考范围医学决定水平危急值范围方法学评价病人准备标本采集和运送要求
　　中文名称：钠测定
　　英文名称：Sodium，Na
　　相关试验：氯、碳酸氢盐（总二氧化碳）、钾、电解质、渗透压、全套代谢功能检查组合、醛固酮、抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）
项目介绍 ：
　　钠是一种矿物质，对维持正常机体活动有着至关重要的作用，包括神经和肌肉的功能。正常人体中钠约为40~44mmol/kg，其在细胞外液中占总钠量的44%，细胞内液中占9%，骨髓中占47%。体内钠有交换性钠和非交换性钠，交换性的占75%，非交换性钠占25%，后者沉着在骨骼中；细胞外液中钠离子对细胞外液容量和渗透压的维持有重要作用，对肌肉的活动亦很重要。
　　维持细胞内外钠的浓度差，主要依靠细胞膜上的Na+-K+-ATP酶(即Na+-K+泵)的作用。机体内钠的平衡主要靠肾脏的调节，这是通过各种激素来实现的。
　　生物变异
　　生理变异：0.7%
　　人群变异：1.0%

有何用途 :
　　血钠试验用于检查与脱水、水肿及多种疾病相关的低钠血症或高钠血症。医师会申请该试验及其他电解质检查，来筛查是否存在电解质失衡。当需要确定某种累及脑、肺、肝、心脏、肾、甲状腺或肾上腺等器官的疾病或情况是否导致钠的不足或过量，或者怀疑钠的不足或过量是否加重这些疾病时，可以申请该项检查。对于已知电解质失衡的患者，可以每隔一定的时间进行血钠检测，以监测治疗的效果。对正在服用某些可能影响钠水平的药物，如利尿剂的患者也可以进行监测。当患者血钠浓度异常时，通常检测尿钠水平，从而帮助确定该失衡是否源于如钠摄入过多或丢失过多。对肾功能检查异常的患者，医师可申请该检查帮助确定肾脏损伤的病因，从而指导其治疗。

何时检测：
　　该检查是大部分患者实验室常规检查的一项。钠是血液电解质之一，而血液电解质检查通常是一组试验，也包括在基本代谢功能检查组合中，广泛应用在有非特异性症状的患者，以及监测涉及静脉输液的治疗或当有可能出现脱水时的患者。电解质组合及基本代谢功能检查组合还通常被用于监测某些疾病包括高血压、心衰及肝肾疾病的治疗。当患者有低钠血症症状时，例如疲乏无力、意识模糊及昏睡或高钠血症症状，如口渴、尿量减低、肌肉抽搐和（或）焦虑时，应该进行血钠的检查。
血清钠降低
(1) 钠的丢失，如自肠胃道丢失(呕吐、腹泻、肠瘘管等)。
(2) 高血糖，如糖尿病，因高糖浓度使血浆渗透压增高，细胞内的水向细胞外移行，血浆稀释，钠被稀释而降低。
(3) 高温并大汗，可丢失钠，但血清钠常呈正常范围，这与同时有失水、细胞外液浓缩有关。
(4) 高脂血症，由于血清中脂质多，钠浓度下降，血清水分被大量疏水分子所占据，实质上，总体钠并不减少。
(5) 急性严重感染，可出现低血钠，其原因可能气体液和电解质调节不全；慢性感染，如肺结核也可现低血钠，这可能因细胞代谢障碍，Na+进入细胞而发生轻度低血钠。
(6) 慢性肾功能不全，如尿毒症可出现低血钠，因血中尿素浓度增加，为了维持血浆渗透压水从组织间移向血液，钠被稀释而降低；另一方面肾功能不全病人的肾脏保钠能力削弱，钠的内稳态机制变得脆弱。慢性肾功能不全病人常有血浆心钠素增加，可能与低钠发生有关，因心钠素有利钠作用。失盐性肾炎(或称肾性失盐综合征)，是因肾小管病变，肾小管上皮细胞对醛固酮的反应降低，钠大量排泄，而致血清钠降低。
(7) 内分泌疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退，因肾上腺皮质激素分泌不足，削弱了肾脏的保钠作用，水和钠从肾脏丢失。
(8) 肝硬化，常有低钠血症，可能与反复放腹水，或常用利尿剂有关，肝硬化患者常有血浆心钠素水平升高，可能是引起血清钠降低的另一因素。
(9) 脑部疾病，如脑炎、脑脓肿、脑脊髓膜炎、脑外伤、脑出血等也可出现血清钠水平降低，可能涉及到一系列的神经体液因素。
(10) 心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗塞等也可发生低血钠。

血清钠增高
(1) 体液容量减少，如脱水。
(2) 肾脏疾病，如急性和慢性肾小球性肾炎，带有钠、水潴留，但由于同时有水潴留，故临床检测血清钠可以无明显变化。
(3) 内分泌疾病，如原发性或继发性醛固酮增多症出现高血钠；柯兴综合征可能有轻度血清钠升高，或长期服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进，而致血清钠偏高。
(4) 脑损伤，可引起高钠血症，由于渗透压调节中枢障碍，成为外伤性尿崩症，尿不能被浓缩，液体丢失，血清钠增高，血浆渗透压升高，而出现低渗尿。这种情况即使大量补水也难以使血清钠正常化。

135-145mmol／L
无
≤120mmol/L或 ≥160mmol/L
1. 灵敏度和特异性
　　原子吸收分光光度法(atomic absorptionspectrophotometry ,AAS ) ，火焰光度法(flame emission'spectrophotometry ， FES) 和分光光度法都可以用于钾钠的分析。
1.1火焰光度法
是一种发射光谱分析法，具有精密度高、特异性好以及成本低廉等特点，被推荐为血清（浆）钾、钠测定的参考方法，长期、广泛地被临床所采用。其最大的不足就在于所使用的是丙烷等燃气，给实验室带来了安全隐患。
1.2分光光度法
分为两类：一类是酶法，另一类是钾、钠被结合到一类大环发色团时发生光谱的改变。
1.3酶法
精密度和准确度可以与火焰光度法比较，但胆红素及溶血有一些影响，脂血标本因影响大而不能测定。大环发色团法的结果与火焰光度法及直接、间接电极法结果有可比性。
1.4 ISE法
可分为2 个类型:①间接ISE 方法，样品先吸引到测量室中和高离子强度的稀释液进行高比例稀释(这时榕液中的离子活度等于离子浓度) ，然后送达电极测量部位。②直接ISE 方法，血液样品不需要稀释而直接送达电极测量部位。大多数电解质分析仪以及附有一次性ISE 电极的自动分析仪都是用直接ISE 方法，全自动生化分析仪的ISE 部分以间接ISE 法为主。直接方法和间接方法之间的重要差别是两者的测定结果有显著性差异。间接法所测得的结果与火焰光度法相同，以"mmol/L" 浓度报告;直接法结果高于间接法和火焰光度法，以血清水中的钾钠离子活度报告。

　　电解质的排除效应(Electrolyte ExclusionEffect) 是指电解质从总血浆体积的固体所占部分中排除出来。就是说，主要电解质(Na + , K+ ,CL-  HC01-) 某本上被禁闭在水相中。血浆中总固体(主要是蛋白质和脂类)的体积大约占7% ，而大约93% 的血浆体积是水。在做火焰光度法或间接ISE 测定之前，要将一定量体积(例如10μl)的总血浆进行稀释，而实际上只有9.3μl 血浆水(含有电解质)加到稀释液中。因此，一份血浆若用火焰光度法或|间接ISE 法测得Na +浓度是145 mmol/L,这属于总血浆体积中的钠离子浓度， 而不是血浆水体积中的钠离子浓度。如果该份血浆含93%的水，那么血浆水中钠离子的浓度l但是145 x ( 100/93) ,即156 mol/L。

　　在血浆电解质分析中出现的这种负"误差"( negative  error ) ，科学家许多年前已经认识到。当血浆水中电解质的浓度属于生理时，只要些默认正常个体的血浆水体非常稳定，这些误差可以忽视。实际上，所有电解质参考区间都是基于这种假设，反映的是总血浆体积中的浓度。 确实，在临床化学实验室中所测定的各种电解质浓度都是指总血浆体积浓度，而不是指血浆水体积浓度。当存在病理情况时，血浆水体积改变了，例如高脂血症和高蛋白血症，此时的电解质排除作用的影响明显了。在这些病理情况下，样品在分析前进行稀释，用火焰光度计或间接ISE 法测定时，电解质测定值出现假性偏低。

　　直接ISE方法测定的浓度是相对离子活度，不需要稀释样品。正因为样品不需要稀释，离子活度与水相中离子浓度呈正比，不是与总血清体积中离子浓度呈正比。为了使直接ISE 法的测定结果与火焰光度计法和间接ISE 法的结果相当，将直接ISE 方法的测定结果，乘以0.93 (总血浆中血浆水的容积分数)。直接ISE 测定结果要比间接法测定结果更具有生理意义。

　　在ISE 分析中所观察到的误差，可分为3类:①由于ISE 电极缺乏特异选择性造成的误差，例如， Cl- 电极对其他卤素(halide) 离子缺乏特异选择性;②由于多次反复使用，离子电极膜上覆盖上一层蛋白膜，造成测定误差;③电极膜或盐桥被竞争性离子或能够与选择性离子起反应的离子所污染。

ISE 法的优点
(1)选择性高:钠电极选择比，Na + : K+ =300:1 。缬氨霉素钾电极选择比， K +: Na + =5 000: 1。
(2)标本用量少，直接电位法可以用全血标本。
(3)不需要燃料，安全。
(4)自动化程度高。
(5)可与自动生化分析仪组合。
由于离子选择电极(ion-selectiveelectrode ,ISE )方法简便、灵敏，适合装备于大型自动生化分析仪，所以目前大多数实验室己普遍使用ISE 方法。
2. 干扰因素
血钠测定标本可以在2-4。C或冰冻存放，红细胞中仅含血浆中的1/10，即使是溶血对钠的测定也不会造成太大的影响。

采血前应使受检者保持平静、松弛、避免剧烈活动，受检者一般无需禁食。
在病人安静状态下静脉采血2-3ml。
静脉采血：除非是卧床病人，一般取坐位采血。体位影响水分在血管内外的分布，干扰测定结果，故在采血前应静坐5min。一般自肘静脉采血，使用止血带的时间不超过1min，穿刺成功后应立即松开止血带。
抗凝剂选择：一般无需抗凝剂，用血清标本检测。与血气分析同时检测时，可用肝素锂抗凝，不能用肝素钠、肝素钾、肝素胺、草酸盐、EDTA和柠檬酸盐作抗凝剂。
采集后注入试管中，防止溶血，并尽快送往化验室。

血.无机物质测定

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