中文名称:血清氯
  英文名称:serum chlorine,chloride;cl
  相关试验:钠、钾、二氧化碳(总)、电解质组合
项目介绍 :
  氯离子是细胞外液中的主要阴离子,总体氯仅有30%存在于细胞内液。 Cl-不仅维持细胞外液渗透压,还对酸碱平衡有影响。Cl-亦受肾脏调节。
  氯化钠是细胞外液中最重要的电解质,占血清总渗透压的80%以上。高血钠一般伴有高血氯,反之亦然,两者的变化基本平行,只不过有增减程度上的差别,基本上不会出现一增一减的失常现象。血浆和细胞外液中,Cl-是丰富的阴离子,但它只占阴离子总量2/3左右,而Na+则占阳离子总数93%之多。因此,血氯变化对水电解质代谢的代表性不及血钠。血浆中的Cl-和HCO3-是含量最多的两个阴离子,两者同时测定更有意义。当血氯降低,就伴有HCO3-增高,如低氯性酸中毒,这样才能保持阴阳离子总量的平衡。
  生物变异
  生理变异:1.2%
  人群变异:1.5%
有何用途 :
  血氯实验作为多种疾病定期监测的一部分,往往是和其他电解质同时进行检测的。这写实验还有助于诊断症状和体征如长期呕吐、腹泻、虚弱、疲劳和呼吸窘迫的原因。如果检测到电解质失衡,医师会寻找引起失衡的疾病或药物,定期检测电解质以监测治疗效果。如果怀疑酸碱失衡,还可进行血气实验,进一步评估失衡的严重性和原因。
  碱过多患者,尿氯测定能够区分是盐类丢失,还是某种激素如皮质醇或醛固酮过量引起。监测低盐饮食时,也进行尿氯和尿钠实验。如果钠和氯升高,则说明患者未遵从饮食治疗。
何时检测:
  几乎不单独进行血氯实验,通常是作为电解质组合、基础代谢功能检测组合或全套代谢功能检测组合一部分。怀疑酸中毒或碱中毒时,或者是急性疾病有以下症状时:长期呕吐和(或)腹泻、虚弱、疲劳、呼吸窘迫。患者患有疾病或服用引起电解质失衡药物时,应定期进行这些实验检测。电解质组合或基础代谢功能检测组合常用于监测某些疾病的治疗,包括高血压、心衰、肝肾疾病。
  氯浓度变化是否伴随钠变化的,有助于医师确定是否有酸碱平衡,以指导治疗。
1.血清氯离子增加
(1) 急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎,有Cl-潴留,它常与Na+同时滞留。
(2) 碳酸氢盐丧失,常有相对的Cl-增高,导致高氯性酸中毒,如II型肾小管性酸中毒;或输入含Cl-量高的药物时,如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵,可引起血清氯增高。
2.血清氯离子减少
(1) 频繁呕吐和胃肠道减压,丢失大量胃液,使血清氯离子减少。
(2) 急性肾功能不全,常出现低氯血症,这是因尿素潴留影响血浆渗透压,血浆中NaCl 减少,以此来调节渗透压的变化。
(3) 肾上腺皮质机能亢进,如柯兴综合征,可表现低钾和低氯性碱中毒。
(4) 慢性呼吸功能不全,如肺心病等引起的呼吸性酸中毒,因CO2潴留,血浆HCO3-相应增加,Cl-自肾脏排泄增加,血清Cl-减少。
(5) 心功能不全,肝硬化腹水,不适当地限制盐和应用袢性利尿剂。如速尿等可使Cl-丢失,而引起血清Cl-降低。
  98-108mmol/L
数值临床意义
≤90mmol/L提示为低血氯症,病因有持续性呕吐、烧伤、肾功能损害失盐、水中毒、使用吩噻嗪类药物等,检查确定病因后,进行治疗。
>112mmol/L提示为高血氯症,发生病因主要有持续性腹泻、肾小管疾病、甲状腺功能亢进与脱水等,检查确定病因后,进行治疗。
1.1 滴定法:滴定法需要熟练的操作,终点要准确,尽可能排除主观因素的干扰,否则误差很大。血清中过多的胆红素.血脂及血红蛋白(溶血)对结果干扰很大。滴定法有淘汰的趋势。
1.2 化学测定法:该法测定时,血清中其他因素如F.Br和I也可以起反应,其量少于1mmol/L,故可忽略不计。某些药物及胆红素均对其有影响。这种比色法消除主观因素的影响,并可在自动生化分析仪进行批量测定,属临床常用的一种方法。
1.3 电量分析法:标本中Br-和I-对其有一定干扰,其量很少,可忽略不计。该法简便,快速,在控制好电流条件下,是个较好的方法。
1.4 离子选择电极法:ISE法是目前测定Cl-的最好方法,因为测定Cl-的电极均与K+、Na+电极配套,仅需100μl全血即可测出标本中K+、Na+和Cl-的含量而快速、准确,操作简便,是目前广为临床使用的方法。 ISE法需用Cl-电极,该电极由氯化银.氯化铁-硫化汞为膜性材料作成固体膜电极,与Na+.K+电极组装于同一台仪器上,使用简便。标本中Br-和I-,虽有干扰,其量甚微,可忽略不计。
  采血前应使受检者保持平静、松弛、避免剧烈活动,受检者一般无需禁食。
标本采集:在病人安静状态下静脉采血2-3ml。除非是卧床病人,一般取坐位采血。体位影响水分在血管内外的分布,干扰测定结果,故在采血前应静坐5min。一般自肘静脉采血,使用止血带的时间不超过1min,穿刺成功后应立即松开止血带。一般无需抗凝剂,用血清标本检测。

标本运送:采集后注入试管中,防止剧烈震荡,并尽快送往化验室。

电解质

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