1．大小异常
(1)大血小板：直径4～7μm,主要见于特发性血小板减少性紫癜、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、MDS和脾切除后等。病理情况下，年轻血小板数量增加，见于血小板破坏增加的血小板减少症、骨髓移植后、血栓性血小板减少陆紫癜治疗后。
(2)小血小板：直径小于1.5μm，主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
2．形态异常
　　血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起血小板等不规则和畸形血小板，正常人偶见(少于2％)。影响血小板形状改变的因素很多，各种形态异常又无特异性，因此不规则和畸形的血小板比值超过10％时才有临床意义。
(1)血小板颗粒减少：血小板胞质内嗜天青颗粒减少或无颗粒，胞质灰蓝或淡蓝色。见于骨髓增生或骨髓增生异常综合征。血小板颗粒减少可偶见于EDTA抗凝血血涂片中。
(2)血小板卫星现象：血小板黏附、围绕于中性粒细胞(或偶尔黏附于单核细胞)的现象，有时可见血小板吞噬现象。此时，血小板和中性粒细胞形态和功能均正常。血小板卫星现象偶见于EDTA抗凝血血涂片中，因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特异性结合血小板之故，被抗体包被的血小板与中性粒细胞结合。血小板卫星现象是血液分析仪血小板汁数假性减少的原因之一(血小板被误计为白细胞数)。
(3)血小板“黏附”红细胞：在镜下血涂片上，可见血小板“黏附”于红细胞表面，形成血小板位于红细胞之内的假形态，可被错认为是红细胞内的“包涵体”或“寄生虫”。此时，需仔细比较同一视野中的血小板大小、颗粒和染色的形态特征。通常，血小板周缘多带清晰的光晕，而红细胞包涵体在多数情况下无此种特征。
3．聚集性和分布异常
　　血小板聚集、分布状态可问接反映其功能。聚集功能正常的血小板在非抗凝血外周血涂片中常可见3～5个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为20：1。
(1)血小板增多：特发性血小板增多症和血小板增多的慢性粒细胞白血病，血小板可呈大片聚集。
(2)血小板减少：再生障碍性贫血和原发性血小板减少性紫癜因血小板数量少，血小板聚集成团情况明显减少。
(3)血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。EDTA抗凝血血涂片中，可见血小板不聚集呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。