脑出血(cerebralhemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质内出血,约占全部脑卒中的10%~30%。高血压和动脉硬化是脑出血发病的主要病因。其他病因包括先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤卒中,各种血液病(如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等)导致的凝血功能障碍、感染性疾病、药物不良反应(如抗凝及溶栓治疗)等。
1.脑脊液常规
(1)外观:由于血液从脑实质内破人脑室系统与蛛网膜下腔,在发病后6h,80%脑脊液呈均匀血性,但脑出血不一定均流人脑室与蛛网膜下腔,约20%的局限性脑出血患者脑脊液外观也可正常,脑脊液中无红细胞。脑出血后24h,由于含氧血红蛋白还原为胆红素,故脑脊液开始变黄,通常在出血后36h~48h内黄变达高峰。腰穿损伤所致的脑脊液并非均匀血性,起初血性较浓,逐渐变淡变清。其离心的上清液不含粉红色或黄色(无黄变征),联苯胺试验阴性。
(2)细胞计数及分类:脑出血后最初几小时,脑脊液白细胞计数与红细胞计数与正常血液比例相当,以红细胞数与白细胞数之比为700:1的关系,估算出血带人脑脊液的白细胞数。由于脑膜对血液刺激的炎症反应,出血后数小时白细胞计数相对升高,炎性反应早期可见多形核细胞及淋巴细胞,晚期则全为淋巴细胞。
(3)蛋白测定:脑内出血脑脊液蛋白通常升至100mg/L以上,是由于红细胞溶解释放出血红蛋白与出血后渗出反应所致。 2.纤溶酶原:脑出血患者纤溶酶原活性及纤溶酶原抗原含量增高。
3.纤维蛋白原:升高。
4.优球蛋白溶解时间:纤维蛋白浓度低于正常时,优球蛋白凝块较小,优球蛋白溶解时间假性缩短;纤维蛋白浓度大于6g/L时,优球蛋白凝块较大,优球蛋白溶解时间假性延长。
5.纤维蛋白(原)降解产物:1)FDP正常,D-D正常:多数为正常人,提示无纤溶过度现象。2)FDP阳性,D-D正常:多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。3)FDP正常,D-D阳性:多数为FDP的假阴性或继发性纤溶症。4)FDP阳性,D-D阳性:多数为继发性纤溶症,常见于DIC。
(1)外观:由于血液从脑实质内破人脑室系统与蛛网膜下腔,在发病后6h,80%脑脊液呈均匀血性,但脑出血不一定均流人脑室与蛛网膜下腔,约20%的局限性脑出血患者脑脊液外观也可正常,脑脊液中无红细胞。脑出血后24h,由于含氧血红蛋白还原为胆红素,故脑脊液开始变黄,通常在出血后36h~48h内黄变达高峰。腰穿损伤所致的脑脊液并非均匀血性,起初血性较浓,逐渐变淡变清。其离心的上清液不含粉红色或黄色(无黄变征),联苯胺试验阴性。
(2)细胞计数及分类:脑出血后最初几小时,脑脊液白细胞计数与红细胞计数与正常血液比例相当,以红细胞数与白细胞数之比为700:1的关系,估算出血带人脑脊液的白细胞数。由于脑膜对血液刺激的炎症反应,出血后数小时白细胞计数相对升高,炎性反应早期可见多形核细胞及淋巴细胞,晚期则全为淋巴细胞。
(3)蛋白测定:脑内出血脑脊液蛋白通常升至100mg/L以上,是由于红细胞溶解释放出血红蛋白与出血后渗出反应所致。 2.纤溶酶原:脑出血患者纤溶酶原活性及纤溶酶原抗原含量增高。
3.纤维蛋白原:升高。
4.优球蛋白溶解时间:纤维蛋白浓度低于正常时,优球蛋白凝块较小,优球蛋白溶解时间假性缩短;纤维蛋白浓度大于6g/L时,优球蛋白凝块较大,优球蛋白溶解时间假性延长。
5.纤维蛋白(原)降解产物:1)FDP正常,D-D正常:多数为正常人,提示无纤溶过度现象。2)FDP阳性,D-D正常:多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。3)FDP正常,D-D阳性:多数为FDP的假阴性或继发性纤溶症。4)FDP阳性,D-D阳性:多数为继发性纤溶症,常见于DIC。
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