胆石症(cholelithiasis)是胆道系统的常见病,据我国尸检材料统计,检出率达7%,其中80岁以上老人发生率达23%。胆石症的发生从性别上看,女多于男,西北及华北地区男女比例为1∶3。从胆石症在胆道各部位的发生率看,胆囊结石占50%左右,胆囊与肿总管混合结石占10%左右,胆总管结石占20%,肝内胆管结石占近20%,胆囊结石与胆管结石的比例为3.2~4.5∶1。
胆结石依其成分构成分为胆固醇结石、胆色素结石与混合结石3类。胆色素结石占20%,胆固醇结石与混合结石占80%。混合结石与胆固醇结石中含70%以上的单羟基胆固醇和钙盐、胆酸、胆色素、蛋白质、脂肪酸及磷脂混合物,而胆色素结石则主要由胆色素钙盐组成,胆固醇量低于10%。
胆结石依其成分构成分为胆固醇结石、胆色素结石与混合结石3类。胆色素结石占20%,胆固醇结石与混合结石占80%。混合结石与胆固醇结石中含70%以上的单羟基胆固醇和钙盐、胆酸、胆色素、蛋白质、脂肪酸及磷脂混合物,而胆色素结石则主要由胆色素钙盐组成,胆固醇量低于10%。
疾病发作间期,实验室检查正常,发作期血白细胞升高,中性粒细胞升高;血沉快,CRP高,并发梗阻性黄疸时,表现血清胆红质升高,直接胆红质占总胆红质50%以上,血清碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高。
1.胆道造影:分口服胆囊造影与逆行胆道造影。口服胆道造影现已很少使用。逆行胆道造影(ERCP)在胆囊结石的诊断中作用不大,对胆管系统的结石阳性率可高达95%以上,还能发现胆道有无狭窄等异常。
2.B超检查:B超对胆囊结石的确诊率可达95%以上,胆管结石的诊断要依赖检查者的经验,有经验的超声检查者,胆管结石的检出率可达90%以上,肝内胆管结石的检出率几乎达100%。
3.磁共振胆管成像:对胆囊结石诊断准确率与B超相似,对胆管结石诊断的准确率与内镜下胆管造影相似,对肝内胆管结石诊断的准确率高于内镜下胆管造影与B超相近。
4.胆道镜检查:经T管胆道镜检查可以明确胆管残余结石。
2.B超检查:B超对胆囊结石的确诊率可达95%以上,胆管结石的诊断要依赖检查者的经验,有经验的超声检查者,胆管结石的检出率可达90%以上,肝内胆管结石的检出率几乎达100%。
3.磁共振胆管成像:对胆囊结石诊断准确率与B超相似,对胆管结石诊断的准确率与内镜下胆管造影相似,对肝内胆管结石诊断的准确率高于内镜下胆管造影与B超相近。
4.胆道镜检查:经T管胆道镜检查可以明确胆管残余结石。
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