肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血原则。在肾移植中的供受者的HLA-DR抗原是否相符合最为重要,HLA-A和HLB-B抗原次之。肾移植的原则就是在进行HLA配型是尽量避免有抗体的位点,选择最佳HLA配型的供者器官。
移植术前
1.乙型肝炎:肾移植患者处于免疫抑制状态,乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎DNA自然转阴率极低;合并乙型肝炎感染的肾移植患者,肝脏致病率上升5-10倍。如果HBV-DNA阳性者并伴有肝酶升高者,最好进行肝脏活检,以便更客观地了解和评估肝脏的情况。
2.丙型肝炎:移植前HCV抗体阳性会增加移植后肝病的患病危险,因此所有HCV抗体阳性的受者都应该进行血清HCV-RNA检测。
移植术后
1.尿常规:急性排斥反应时,尿中有蛋白尿和红细胞增多,特别是淋巴细胞增多,但需动态监测。
2.尿沉渣:上皮细胞管型和红细胞管型。出现上皮细胞和淋巴细胞混合管型提示急性移植排斥反应的发生。
3.肾功能:血清尿素持续升高,提示预后不良,血清肌酐敏感性更高。
4.免疫学检查:IL-2的明显升高有助于急性排斥反应的诊断,术后动态监测外周血T淋巴细胞亚群可以预测急性排斥反应。
5.血尿微球蛋白:一般在肾移植术后2-3天上升至峰值,而后逐渐降低,再度升高者,提示有排斥反应。
1.乙型肝炎:肾移植患者处于免疫抑制状态,乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎DNA自然转阴率极低;合并乙型肝炎感染的肾移植患者,肝脏致病率上升5-10倍。如果HBV-DNA阳性者并伴有肝酶升高者,最好进行肝脏活检,以便更客观地了解和评估肝脏的情况。
2.丙型肝炎:移植前HCV抗体阳性会增加移植后肝病的患病危险,因此所有HCV抗体阳性的受者都应该进行血清HCV-RNA检测。
移植术后
1.尿常规:急性排斥反应时,尿中有蛋白尿和红细胞增多,特别是淋巴细胞增多,但需动态监测。
2.尿沉渣:上皮细胞管型和红细胞管型。出现上皮细胞和淋巴细胞混合管型提示急性移植排斥反应的发生。
3.肾功能:血清尿素持续升高,提示预后不良,血清肌酐敏感性更高。
4.免疫学检查:IL-2的明显升高有助于急性排斥反应的诊断,术后动态监测外周血T淋巴细胞亚群可以预测急性排斥反应。
5.血尿微球蛋白:一般在肾移植术后2-3天上升至峰值,而后逐渐降低,再度升高者,提示有排斥反应。
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