肝脓肿(hepatic abscess,liver abscess)可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。此外,在开放性肝埙伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
1.白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×109/L
2.阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体
3.酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85-95%。
4.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定,以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。
2.阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体
3.酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85-95%。
4.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定,以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。
1.x线透视下发现有肝区阴影增大,右侧膈肌抬高,呼吸时膈肌活动范围受限的病人,结合临床表现应警惕细菌性肝脓肿,应进一步做B超、CT、MRI等影像学检查。
2.B超、CT与MRI检查均能显示肝脏有单发或多发的低密度影,结合临床表现均能确诊。在目前诸多的辅助检查中,B超是首选的检查方法,B超检查可分辨肝内直径2cm的脓肿病灶,可以明确脓肿的多少、部位和大小,操作简便、安全、方便,且可以随时重复检查,必要时可在B超引导下进行穿刺,穿刺抽出脓液即可明确诊断又可进行细菌培养、药敏实验,选择有效抗菌药物。
2.B超、CT与MRI检查均能显示肝脏有单发或多发的低密度影,结合临床表现均能确诊。在目前诸多的辅助检查中,B超是首选的检查方法,B超检查可分辨肝内直径2cm的脓肿病灶,可以明确脓肿的多少、部位和大小,操作简便、安全、方便,且可以随时重复检查,必要时可在B超引导下进行穿刺,穿刺抽出脓液即可明确诊断又可进行细菌培养、药敏实验,选择有效抗菌药物。
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