肝炎是肝脏的一种炎症,由病毒、化学物质、药物、酒精、遗传性疾病或者患者自身的免疫系统功能紊乱引起。肝炎分两种:急性肝炎(急性起病并迅速加重,然后在几周至几个月内恢复)和慢性肝炎(持续若干年)。慢性肝炎可能需要20年或更久才能引起明显的症状,造成严重的肝脏损害,例如肝硬化(肝萎缩、变硬、形成瘢痕和丧失肝功能)、肝癌、甚至死亡。
尽管病因不同,肝炎的症状却是相同的,但存在个体差异且可能随着时间的变化而改变。许多急性肝炎病人很少或仅有轻微的症状,可能被误认为是感冒。这些症状包括疲劳、恶心、食欲不振、高烧、腹部疼痛;其它症状包括黄疸、瘙痒、深色尿和浅色粪便等。查体时可发现肝脏软而肿大。慢性肝炎通常没有任何症状或仅略显乏力和疲劳。对于一些人,慢性肝炎可以逐渐损坏肝脏,并经过多年后造成肝功能衰竭。慢性肝炎通常持续若干年,如果不经治疗很少能够痊愈。
尽管病因不同,肝炎的症状却是相同的,但存在个体差异且可能随着时间的变化而改变。许多急性肝炎病人很少或仅有轻微的症状,可能被误认为是感冒。这些症状包括疲劳、恶心、食欲不振、高烧、腹部疼痛;其它症状包括黄疸、瘙痒、深色尿和浅色粪便等。查体时可发现肝脏软而肿大。慢性肝炎通常没有任何症状或仅略显乏力和疲劳。对于一些人,慢性肝炎可以逐渐损坏肝脏,并经过多年后造成肝功能衰竭。慢性肝炎通常持续若干年,如果不经治疗很少能够痊愈。
病毒性肝炎
病毒感染是引起肝炎的常见病因,分为甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。
化学性肝炎
肝脏负责酒精、药物和环境毒素在人体的代谢。它可以将这些物质分解为可被人体利用并排出的物质。一些药物或化学品在人体内的高浓度蓄积可以造成肝脏的损害。例如乙酰氨基酚是许多非处方药和处方药的成分,不超过治疗剂量时,它是一种有效的止痛剂;但在高剂量或与酒精共用时,它可导致危及生命的急性肝功能衰竭。过度饮酒本身也对肝脏有毒性作用,它也是引起化学性肝炎的最常见原因。
遗传性肝炎
一些遗传性疾病也可以引起急性或慢性肝炎,其中最常见的疾病是血色素沉着病。它是一种遗传性疾病,主要是过多的铁在体内蓄积所致。肝脏是该病主要累及的脏器之一,它可能导致慢性肝炎。先天性α-1-抗胰蛋白酶缺乏也是一种常见的遗传性疾病,患有此病的儿童容易发展成急性或慢性肝炎。患有此病的成年人很少表现肝脏疾病。但与正常成年人比较,患有先天性α-1-抗胰蛋白酶缺乏的成年人更容易发生肝硬化和肝癌。肝豆状核变性疾病(Wilson病)是一种更为少见的遗传性疾病,它是由于过量的铜在肝脏、脑以及其它组织沉积所致。它可引起急性和慢性肝炎。患此病的人除非得到治疗,否则将逐渐恶化,最终导致死亡。
非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)和慢性肝炎
过量的脂肪在肝脏堆积是引起慢性肝炎的一种最常见病因。常见于一些患有代谢综合征的病人,表现为肥胖(特别是腹部脂肪过多)、高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇以及胰岛素抵抗或2型糖尿病等。更严重的肝炎有时也被称为非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)。现在还没有实验室检查可以诊断NAFLD或NASH。只能用肝组织活检进行确诊。
自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎通常表现慢性肝炎的症状,可导致肝脏的进行性损害;大约25%的病例可出现急性肝炎的症状。女性发病多于男性,事实上,据美国肝脏基金会统计,自身免疫性肝炎患者中有70%为女性。人体的免疫系统特异性攻击肝脏的机制尚不完全清楚。自身免疫性肝炎可与其它自身免疫性疾病 同时出现,这些1型糖尿病、溃疡性结肠炎和干燥综合症(Sjogren’s综合征)。
病毒感染是引起肝炎的常见病因,分为甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。
化学性肝炎
肝脏负责酒精、药物和环境毒素在人体的代谢。它可以将这些物质分解为可被人体利用并排出的物质。一些药物或化学品在人体内的高浓度蓄积可以造成肝脏的损害。例如乙酰氨基酚是许多非处方药和处方药的成分,不超过治疗剂量时,它是一种有效的止痛剂;但在高剂量或与酒精共用时,它可导致危及生命的急性肝功能衰竭。过度饮酒本身也对肝脏有毒性作用,它也是引起化学性肝炎的最常见原因。
遗传性肝炎
一些遗传性疾病也可以引起急性或慢性肝炎,其中最常见的疾病是血色素沉着病。它是一种遗传性疾病,主要是过多的铁在体内蓄积所致。肝脏是该病主要累及的脏器之一,它可能导致慢性肝炎。先天性α-1-抗胰蛋白酶缺乏也是一种常见的遗传性疾病,患有此病的儿童容易发展成急性或慢性肝炎。患有此病的成年人很少表现肝脏疾病。但与正常成年人比较,患有先天性α-1-抗胰蛋白酶缺乏的成年人更容易发生肝硬化和肝癌。肝豆状核变性疾病(Wilson病)是一种更为少见的遗传性疾病,它是由于过量的铜在肝脏、脑以及其它组织沉积所致。它可引起急性和慢性肝炎。患此病的人除非得到治疗,否则将逐渐恶化,最终导致死亡。
非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)和慢性肝炎
过量的脂肪在肝脏堆积是引起慢性肝炎的一种最常见病因。常见于一些患有代谢综合征的病人,表现为肥胖(特别是腹部脂肪过多)、高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇以及胰岛素抵抗或2型糖尿病等。更严重的肝炎有时也被称为非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)。现在还没有实验室检查可以诊断NAFLD或NASH。只能用肝组织活检进行确诊。
自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎通常表现慢性肝炎的症状,可导致肝脏的进行性损害;大约25%的病例可出现急性肝炎的症状。女性发病多于男性,事实上,据美国肝脏基金会统计,自身免疫性肝炎患者中有70%为女性。人体的免疫系统特异性攻击肝脏的机制尚不完全清楚。自身免疫性肝炎可与其它自身免疫性疾病 同时出现,这些1型糖尿病、溃疡性结肠炎和干燥综合症(Sjogren’s综合征)。
对于无症状或症状不明显的患者,肝功能组合检查可能是最先提示肝脏有炎症或损伤的指标。
怀疑有特殊类型的肝炎或医生要进行鉴别诊断时,可做肝炎病毒检查。
肝炎或疑似肝炎的患者需做凝血时间测定(CT)检查。
自身免疫性肝炎:可以检测各种自身抗体,如抗核抗体。
遗传性肝炎:常用的检测方法包括用于诊断血色素沉着病的血清铁、总铁结合力和铁蛋白以及用于诊断α-1-抗胰蛋白酶缺乏症的α-1-抗胰蛋白酶。肝豆状核变性(wilson病)需要检测铜蓝蛋白测定和血清铜的水平。
怀疑有特殊类型的肝炎或医生要进行鉴别诊断时,可做肝炎病毒检查。
肝炎或疑似肝炎的患者需做凝血时间测定(CT)检查。
自身免疫性肝炎:可以检测各种自身抗体,如抗核抗体。
遗传性肝炎:常用的检测方法包括用于诊断血色素沉着病的血清铁、总铁结合力和铁蛋白以及用于诊断α-1-抗胰蛋白酶缺乏症的α-1-抗胰蛋白酶。肝豆状核变性(wilson病)需要检测铜蓝蛋白测定和血清铜的水平。
肝活检:诊断肝炎的决定性检查项目。用一根穿刺针刺入肝脏取出一小部分肝细胞,由病理医师在显微镜下观察肝细胞的状态。由于肝活检具有侵入性,所以只有当其它检查不能确诊或者需要了解肝脏损害程度时才被采用。
药物性、酒精性和化学性肝炎通常不能通过血液直接检测出来。诊断此类疾病需要查体,询问是否有化学品、药物、酒精的摄入史,方便的话,还可以对患者所处工作环境中的有害物质进行评估(例如工业溶剂)。
药物性、酒精性和化学性肝炎通常不能通过血液直接检测出来。诊断此类疾病需要查体,询问是否有化学品、药物、酒精的摄入史,方便的话,还可以对患者所处工作环境中的有害物质进行评估(例如工业溶剂)。
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