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羊水检查临床意义参考范围方法学评价病人准备标本采集和运送要求
　　中文名称：羊水检查
　　英文名称：amniotic fluid,AF
项目介绍 ：
　　羊水是母体妊娠期血浆通过胎膜进入羊膜腔的液体。妊娠早期,羊水成分与组织间漏出液相似；随着胎儿的发育成长，妊娠中后期羊水来源发生改变，成分也随之改变。羊水检查可以了解胎儿生长发育情况，如胎儿成熟度或诊断遗传性疾病等。妊娠期羊水检查是一种官内诊断的方法，进行产前羊水检查对监测胎儿生长发育情况、诊断各种先天性和遗传性疾病、减低遗传病的发病率、实现优生优育、提高人口素质有重要的意义。
1.理学检查
理学临床意义
羊水增多胎儿畸形，胎盘脐带病变，多胎妊娠
羊水检查胎儿先天肾缺如、过期妊娠、胎盘功能减退、胎儿宫内发育迟缓
黄色、深黄色胎儿溶血、红细胞缺陷遗传性疾病、胎盘功能减退、过期妊娠
黄绿、深绿色胎儿窘迫症
金黄色羊膜腔内炎症
红色胎盘早剥、胎儿出血等

2.化学检查

成分临床意义
甲胎蛋白增高：1）开放神经管缺陷、羊水AFP与孕妇血清AFP检测已被作为产前诊断标准；
2）胎儿脑膨出与消化道畸形胎儿、先天性食管炎；3）死胎；4）先天性肾病，
共济失调毛细血管扩张及胰腺纤维囊性变等；5）多胎妊娠。
减低：葡萄糖、先天愚型
胆碱酯酶同时测定羊水AFP,羊PChE,观察AChE/PChE比值，开放性神经管畸形胎儿，
AChE增高为主；脐疝胎儿、流产
睾酮结合染色体检查应用于鉴别胎儿性别。减低：妊娠合并糖尿病、母婴Rh血型不合、无脑儿
雌三醇减低：胎儿预后不良；多见于母婴Rh血型不合，可能为先兆流产，妊娠并糖尿病、重度妊
娠高血压综合征时的宫内死胎。
反三碘甲状腺氨酸减低：胎儿甲状腺功能减退症
瘦素反映胎儿生长发育情况等
3.胎儿成熟度检查
　　临床上常用胎儿成熟度检查作为决定高危妊娠选择有利的分娩时机和采取措施的参考。判断胎儿成熟度的指标有胎儿肺、肾、肝、皮肤、唾液腺成熟度等。
　　胎儿因肺发育不成熟，其产生或释放磷脂等肺表面活性物质不足，可引起广泛性肺泡萎缩和肺顺应性减低，导致肺泡表面张力增加和稳定性减低，产生进行性肺膨胀不全。检查胎儿肺成熟度对预防新生儿特发性呼吸窘迫综合征有重要价值。
　　羊水中的肌酐为胎儿代谢产物，自妊娠中期羊水中肌酐含量开始逐渐增高，随胎儿尿排人羊水。其排泄反廊肾小球的成熟度，妊娠37周羊水肌酐含量>176.8mol／L，提示胎儿肾成熟。羊水葡萄精主要来源于母体血浆、部分来自胎尿，妊娠23周羊水中葡萄糖逐渐增加，至24周达峰值约为2.29mmol／L。此后胎儿肾逐渐发育成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，由胎儿尿液排人羊水中葡萄糖减少，由母体血浆进入羊水的葡萄糖也相应减少。因此测定羊水可反映胎儿肾发育情况。
　　胎儿肝脏成熟后处理间接胆红素能力增强，排入羊水的胆红素逐渐减少。检测羊水中胆红素浓度可以反映胎儿肝成熟程度。孕晚期羊水中胆红素光密度A450＜0.02即提示胎肝脏成熟。胎儿患溶血症时羊水中间胆红素可明显增高。
　　羊水脂肪细胞随胎龄增加而增高，计数羊水脂肪细胞的百分率可作为胎儿皮肤成熟度的指标。
　　测定妊娠36周后的羊水淀粉酶活性可作为判断胎儿唾液腺成熟度的指标。
1.理学检查
　　妊娠早期为无色或淡黄色、清晰、透明。妊娠晚期，羊水可呈乳白色、清晰或稍浑浊。
2.化学检查

成分参考值
甲胎蛋白妊娠16－20周：40；妊娠32周：25
胆碱酯酶<10.43
睾酮男：224±11；女30±2
雌三醇0.8－1.2
反三碘甲状腺氨酸 2.62－8.31
瘦素1.5－52.8

3.胎儿成熟度检查

项目参考值
胎儿肺成熟度①羊水泡沫试验：2试管液面均有完整泡沫环为阳性，表示L／S≥2胎儿肺已成熟。
②薄层层析色谱法：L／S≥2，提示胎儿肺已成熟。
③磷脂酰甘油测定：妊娠35周后，能检出磷脂酰甘油。
④卵磷脂与鞘磷脂比值(L／S)测定：L／S比值在1.5～1.9时为临界值。
胎儿肾成熟度羊水肌酐测定>176.8μmol／L，提示胎儿肾成熟；132.6～176.7μmol／L为可疑；<131.7μmo1／L提示胎儿肾未成熟。
羊水葡萄糖<0.56mmol／L，提示胎儿肾发育成熟；>0.80mmol／L，提示胎儿肾不成熟。
胎儿肝成熟度A450：<0.02(<1.71μmol／L)，提示胎儿肝成熟；0.02～0.04为胎儿肝成熟可疑；>0.04为胎儿肝未成熟。
胎儿皮肤成熟度脂肪细胞>20％提示胎儿皮肤成熟；10％～20％为胎儿皮肤成熟可疑；<10％为胎儿皮肤未成熟。
唾液腺成熟度>120U／L为成熟(Somogyi法)。
1.灵敏度和特异性
肺成熟度
试验评价
羊水泡沫试验最常用的床边试验，设备、操作简单，报告迅速，为间接估量羊水磷脂的方法
羊水吸光度测定间接估量羊水磷脂的方法，易受磷脂类物质以外成分浊度的影响
薄层层析色谱法为临床评估胎儿肺成熟度准确性高的参考方法；但费力、耗时，需特殊试剂和器材。
溶血、胎粪以及薄层层析的精密度均影响准确性。
磷脂酰甘油测定直接检测羊水中磷脂酰胆碱和磷脂酰甘油，不受血液或胎粪影响，灵敏度和特异性高
肾成熟度
1）羊水肌酐是一项反映胎儿肾成熟度的可靠指标，但其浓度受羊水量和胎儿肌肉发育程度及孕妇血浆肌酐浓度的影响，在解释结果时加以注意。
2）羊水葡萄糖个体间存在较大的差异，评价肾成熟度较羊水肌酐差。
肝成熟度
　　红细胞溶解产生的胆红素通过肝脏处理，但胎儿肝脏未成熟时代谢胆红素的能力减低，使羊水中胆红素增高。随着孕龄增加，胎儿肝脏发育逐渐成熟，羊水中胆红素随之下降，故测定羊水中胆红素可反映胎儿肝成熟度。
唾液腺成熟度
　　羊水淀粉酶测定方法简单、快速，测定结果与L／S比值有良好的相关性，是判断胎儿唾液腺成熟度的良好指标。羊水淀粉酶测定受母体羊水量的影响。妊娠期间胰腺淀粉酶同工酶(Ap)与妊娠的进展变化不大，而唾液淀粉酶同工酶(As)则随妊娠的进展而迅速增加。因此，可测定Ap和As，计算Ap／As比值，提高判断的可靠性。
2.干扰因素
项目干扰因素
肺成熟度卵磷脂易被细菌产生的酶分解，应立即测定，否则应将标本放置于0～4℃内保存。
标本离心取上清液做化学分析，且在冷冻下转运。以免磷脂等化学成分在室温下未
离心导致磷脂的大量丢失。
肾成熟度本试验的偶联反应受胆红素和维生素c干扰，可加入亚铁氰化钾和抗坏血酸氧化酶
消除。羊水中肌酐浓度接近血液，是尿液的2～3倍。在采集标本时应注意鉴别，
避免采集到胎儿尿(羊水有蛋白和葡萄糖，尿液无)。
肝成熟度标本采集后应立即离心取上清液测定或保存，做化学分析。羊水胆红素测定，
应防止标本受光氧化，故应使用棕色容器等。因血氧合血红蛋白和胎粪在波长
412～540nm处也有吸收峰值，故应避免混有血液和胎粪的标本。应定期校准
分光光度计的波长。
皮肤成熟度羊水细胞会黏附于玻璃，应避免用玻璃容器采集标本。羊水标本一般采集20～30ml，
立即离心取沉淀物检查，以保证细胞成分不受影响。
唾液腺成熟度羊水淀粉酶来自胎儿胰腺和唾液腺，妊娠28周前两者变化不大，但28～36周后唾液腺
同工酶迅速上升，故羊水淀粉酶测定应于36周后取标本为宜。测定管吸光值小于空白
管吸光度一半时，应加大血清的稀释倍数或减少血清标本，测定结果乘稀释
倍数，以防止酶与底物水解不完全引起的误差。

　　一般无特殊要求，最好处于安静状态，避免剧烈运动。
标本采集：羊水标本多由临床医师穿刺羊膜腔获得。应注意：①一般采集20～30ml标本，并立即送检，姒避免细胞及化学成分受影响。否则，应置4℃保存，但不能超过24h。②细胞培养和染色体分析标本应置于37。C保存，离心取沉淀物作染色体核型分析、脂肪细胞及其他有形成分检查。③细胞学检查标本应避免使用玻璃容器，避免细胞黏附于玻璃。④胆}j：素测定标本，应用棕色容器避光保存。⑤离心羊水标本取上清液做化学分析，且在冷冻下转运。
标本运送：送检容器上需粘贴患者标识号，该标识号可以是条形码，也可以是申请单的联号。如果是条形码应包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。
羊水

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