中文名称:红细胞沉降率测定(ESR) 异名:血沉
英文名称:erythrocyte sedimentation rate,ESR
相关试验:C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、抗核抗体、类风湿因子
项目介绍 :
红细胞沉降率指在规定条件下,离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。ESR是传统且应用较广的指标,用于诊断疾病虽然缺乏特异性,但操作简便。血沉是观察炎症病情变化的一个间接性指标。 正常情况下,红细胞下沉较慢,其残留血浆段也比较短,血中某些蛋白质(如炎症时会增多的纤维蛋白原和免疫球蛋白类)增多时,红细胞沉降增快,血沉增大。
有何用途 :
血沉是一项简单、便宜、非特异性的试验,在临床上,可用于帮助诊断急慢性炎症、感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。血沉是一项缺乏特异性的指标不能提示炎症的部位和原因,且在很多疾病中均可表现为异常,因此,血沉常和其他检测联合应用。 血沉对颞动脉炎、风湿性多发性肌痛症这两种炎症疾病的诊断具有重要价值,检查结果中血沉加快将有助于对这两种疾病的诊断,此外,血沉对这两种疾病的病情变化判断和疗效观察也具有重要意义。
何时检测:
当患者有颞动脉炎、风湿性多发性肌痛的症状,如头痛、颈痛、肩痛骨盆痛、贫血、不明原因的体重减轻及关节强直等症状时,医师会要求进行ESR检测。但需要注意的是,临床上有很多疾病都可导致血沉短暂性或持续性增高。
英文名称:erythrocyte sedimentation rate,ESR
相关试验:C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、抗核抗体、类风湿因子
项目介绍 :
红细胞沉降率指在规定条件下,离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。ESR是传统且应用较广的指标,用于诊断疾病虽然缺乏特异性,但操作简便。血沉是观察炎症病情变化的一个间接性指标。 正常情况下,红细胞下沉较慢,其残留血浆段也比较短,血中某些蛋白质(如炎症时会增多的纤维蛋白原和免疫球蛋白类)增多时,红细胞沉降增快,血沉增大。
有何用途 :
血沉是一项简单、便宜、非特异性的试验,在临床上,可用于帮助诊断急慢性炎症、感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。血沉是一项缺乏特异性的指标不能提示炎症的部位和原因,且在很多疾病中均可表现为异常,因此,血沉常和其他检测联合应用。 血沉对颞动脉炎、风湿性多发性肌痛症这两种炎症疾病的诊断具有重要价值,检查结果中血沉加快将有助于对这两种疾病的诊断,此外,血沉对这两种疾病的病情变化判断和疗效观察也具有重要意义。
何时检测:
当患者有颞动脉炎、风湿性多发性肌痛的症状,如头痛、颈痛、肩痛骨盆痛、贫血、不明原因的体重减轻及关节强直等症状时,医师会要求进行ESR检测。但需要注意的是,临床上有很多疾病都可导致血沉短暂性或持续性增高。
1.生理性血沉变化:血沉受年龄、月经周期影响。新生儿血沉较低(≤2mm/h),女性血沉比男性高。妊娠妇女(孕3个月-产后3周)生理性贫血、胎盘剥离、产伤、纤维蛋白原含量增高血沉增快。儿童(<12岁)血沉稍快。50岁后血沉增快。月经期血沉增快。
2.病理性血沉变化
2.1病理性增快:见于组织损伤如严重创伤和大手术后、心肌梗死后、恶性肿瘤、炎症性疾病如急性细菌感染、风湿病活动期、结核病活动期、风湿热活动期、HIV等。血沉极度增快(>100 mm/h)能明确诊断急性或慢性感染,其特异度为0.99,阳性预示值为0.9。自身免疫性疾病如结缔组织疾病,血沉与CRP、RF、抗核抗体等具有相似的灵敏度。
2.2病理性血沉减慢:见于真性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常(如异性红细胞、球形红细胞、镰形红细胞)。
2.病理性血沉变化
2.1病理性增快:见于组织损伤如严重创伤和大手术后、心肌梗死后、恶性肿瘤、炎症性疾病如急性细菌感染、风湿病活动期、结核病活动期、风湿热活动期、HIV等。血沉极度增快(>100 mm/h)能明确诊断急性或慢性感染,其特异度为0.99,阳性预示值为0.9。自身免疫性疾病如结缔组织疾病,血沉与CRP、RF、抗核抗体等具有相似的灵敏度。
2.2病理性血沉减慢:见于真性红细胞增多症、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常(如异性红细胞、球形红细胞、镰形红细胞)。
1.
<50岁:男性<15mm/h,女性<20mm/h。
>50岁:男性<20mm/h,女性<30mm/h。
>85岁:男性<30mm/h,女性<42mm/h。
儿童<10mm/h。
2.Westergren法:
男性:0-15mm/1h
女性:0-25mm/1h
3.Wintrobe法:
男性:0-10mm/1h
女性:0-15mm/1h
婴儿/儿童:3-13mm/1h
新生儿:0-4mm/1h
(Westergren法与Wintrobe法数据均来源于诊断试验临床解读-医学实验室手册第八版 Jacques Wallach)
<50岁:男性<15mm/h,女性<20mm/h。
>50岁:男性<20mm/h,女性<30mm/h。
>85岁:男性<30mm/h,女性<42mm/h。
儿童<10mm/h。
2.Westergren法:
男性:0-15mm/1h
女性:0-25mm/1h
3.Wintrobe法:
男性:0-10mm/1h
女性:0-15mm/1h
婴儿/儿童:3-13mm/1h
新生儿:0-4mm/1h
(Westergren法与Wintrobe法数据均来源于诊断试验临床解读-医学实验室手册第八版 Jacques Wallach)
数值 | 临床意义 |
---|---|
<1mm/h | 若血凝很慢,且有症状,则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查 |
>30mm/h | 成年人若并无贫血而高于此值,可用于诊断风湿病。若病人无症状,无法解释ESR升高原因, 应于一个月后复查。有关节症状的女性,高于此值时,患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。 |
>50mm/h | 若患者并无贫血而达此水平时,可能患有某些恶性疾病,应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、 恶性肿瘤有关的试验及检查。 |
>80mm/h | 若患者并无贫血ESR达此水平时,对疾病的诊断具有重要的辅助价值。 |
>100mm/h | 若患者并无贫血而达此水平时,对已知患者有癌症的病人,应检查其肿瘤是否已发生转移, 若无已知疾病,则应作血清蛋白电泳,以确定其有无多发性骨髓病。 |
1.灵敏度和特异性
魏氏法为目前红细胞沉降率测定的国内规范方法。ICSH方法作为参考方法,用于验证其他方法的可靠性,以魏氏法为基础,规定了从采样至报告结果的各个环节。ESR常用测定方法及评价见表。
表 ESR测定方法及评价
2. 干扰因素
影响红细胞缗钱状形成的主要因素:
1)血浆中各种蛋白比例:一般认为,血沉加快主要是血浆中各种蛋白质的比例改变,而与总蛋白浓度无关,清蛋白带负电荷,球蛋白与纤维蛋白原带正电荷,正常情况下,血浆蛋白所带正、负电荷呈平衡状态。红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷,彼此排斥较为稳定。小分子蛋白主要是血浆清蛋白等因其带负电荷较多,不利于红细胞缗钱状形成,使血沉减缓;而大分子蛋白,如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等,加快红细胞沉降。纤维蛋白原、γ球蛋白、α、β球蛋白以及胆固醇、甘油三酯等是促缗钱状聚集的物质能使血沉加快;而清蛋白及卵磷脂能减缓血沉。
2)红细胞数量和形状:红细胞数量减少,血沉加快,但如红细胞数量太少,血沉也减慢,反之,红细胞增多时,血沉减慢。直径愈大血沉愈快,球形红细胞、镰形红细胞不易聚集,因而血沉减慢。
3)血沉管与血沉架:血沉管倾斜3度,沉降率可增加30%。
4)血标本:必须避免脂肪血;抗凝剂浓度增加使血沉减慢。血液凝固使血浆纤维蛋白原减少,血沉减慢。
5)温度:室温过高时血沉加快,反之室温过低时血沉减慢。
魏氏法为目前红细胞沉降率测定的国内规范方法。ICSH方法作为参考方法,用于验证其他方法的可靠性,以魏氏法为基础,规定了从采样至报告结果的各个环节。ESR常用测定方法及评价见表。
表 ESR测定方法及评价
方法 | 优点 | 缺点 |
---|---|---|
魏氏法 | 国内的规范方法,对操作器材、条件和方法有严格规定, 一次性血沉管使用方便、卫生安 全。 | 一次性血沉管成本较高,质量难以保证。 |
温氏法 | 通过血沉方程K值计算,克服了贫血对结果的影响 ,多用于血液流变学检查。 | 结果平均高于魏氏法9.6mm。 |
Ζ血沉率 | 用血量少,测定速度快,结果无年龄性别差异, 不受贫血及实验条件的影响,敏感度高。 | 使用专用离心机及配套平底离心管,临床少用。 |
潘氏法 | 可测定毛细血管学,较适用于儿童,结果与魏氏法具有可比性。 | 采血时易混入组织液,临床较少使用。 |
自动血沉仪法 | 有的仪器可记录红细胞沉降全过程;自动化,微量化,快速化。 | 测定结果应与参考方法比较,制定参考范围。 |
影响红细胞缗钱状形成的主要因素:
1)血浆中各种蛋白比例:一般认为,血沉加快主要是血浆中各种蛋白质的比例改变,而与总蛋白浓度无关,清蛋白带负电荷,球蛋白与纤维蛋白原带正电荷,正常情况下,血浆蛋白所带正、负电荷呈平衡状态。红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷,彼此排斥较为稳定。小分子蛋白主要是血浆清蛋白等因其带负电荷较多,不利于红细胞缗钱状形成,使血沉减缓;而大分子蛋白,如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等,加快红细胞沉降。纤维蛋白原、γ球蛋白、α、β球蛋白以及胆固醇、甘油三酯等是促缗钱状聚集的物质能使血沉加快;而清蛋白及卵磷脂能减缓血沉。
2)红细胞数量和形状:红细胞数量减少,血沉加快,但如红细胞数量太少,血沉也减慢,反之,红细胞增多时,血沉减慢。直径愈大血沉愈快,球形红细胞、镰形红细胞不易聚集,因而血沉减慢。
3)血沉管与血沉架:血沉管倾斜3度,沉降率可增加30%。
4)血标本:必须避免脂肪血;抗凝剂浓度增加使血沉减慢。血液凝固使血浆纤维蛋白原减少,血沉减慢。
5)温度:室温过高时血沉加快,反之室温过低时血沉减慢。
一些药物如右旋糖酐、甲基多巴(爱道美)、避孕药、青霉胺普罗卡因胺、茶碱以及维生素A都可使血沉加快,而阿司匹林、可的松及奎宁等药物可使血沉减慢,受检前尽量禁用。受检者(患者或体检者)准备:采血前使受检者保持平静、松弛、避免剧烈活动。静脉采血:除卧床病人外,一般采取坐位。成人一般从肘静脉取血,在采血前应静坐5min。使用止血带的时间不超过1min。
标本采集:EDTA-K2抗凝血(浓度为150-180g/L),静脉抽血2ml,立即颠倒混匀,防止凝固。
标本运送:试管上粘贴唯一标识号,该标识号可以是条形码,也可以是申请单的联号。如果是条形码包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。如需将标本从原始采血管中转移到新的采血管时,新的采血管要有与原采血管信息一致的标识。
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