病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，临床表现主要是食欲减退、疲乏无力、肝肿大及肝功能损害，部分病例可有发热和黄疸。根据病原学的不同，病毒性肝炎目前至少可以分为五型，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。另有庚型肝炎病毒和经血传播病毒（TTV）与病毒性肝炎相关，但其致病性尚需进一步研究确定。各型肝炎虽临床表现相似，但从病原学看，各自为独立的疾病，各型之间无交叉免疫性。
1.甲型肝炎：血清抗-HAV IgM阳性即可诊断。此外急性期和恢复期双份血清抗-HAV有4倍以上升高；肝组织或粪便中发现HAV颗粒、HAVAg或HAV RNA亦可诊断为本病。
2.乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为HBV现症感染：①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性；③血清抗-HBc lgM阳性；④肝内HBsAg和（或）HBcAg阳性，或HBV DNA阳性。在临床诊断中注意鉴别急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作，前者随病程进展HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs转阳；前者抗-HBc IgM滴度高，抗-HBc IgG阴性或低水平。
3.丙型肝炎：血清抗-HCV阳性，血清和（或）肝内HCV RNA阳性。
4.丁型肝炎：HDV为缺陷病毒，依赖HBV才能复制，所以除HBV感染标志阳性外，血清抗-HD或抗-HD IgM阳性，血清和（或）肝内HDAg、HDV RNA阳性均可诊断。
5.戊型肝炎：血清抗-HE或抗-HE IgM阳性，血清和（或）粪便HEV RNA阳性。
2.乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为HBV现症感染：①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA阳性或HBV DNA聚合酶阳性；③血清抗-HBc lgM阳性；④肝内HBsAg和（或）HBcAg阳性，或HBV DNA阳性。在临床诊断中注意鉴别急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作，前者随病程进展HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs转阳；前者抗-HBc IgM滴度高，抗-HBc IgG阴性或低水平。
3.丙型肝炎：血清抗-HCV阳性，血清和（或）肝内HCV RNA阳性。
4.丁型肝炎：HDV为缺陷病毒，依赖HBV才能复制，所以除HBV感染标志阳性外，血清抗-HD或抗-HD IgM阳性，血清和（或）肝内HDAg、HDV RNA阳性均可诊断。
5.戊型肝炎：血清抗-HE或抗-HE IgM阳性，血清和（或）粪便HEV RNA阳性。
1．血常规：白细胞总数正常或稍低，重型肝炎白细胞总数及中性粒细胞均可升高。血小板在部分慢性肝炎患者可减少。
2．尿三胆：急性黄疸型肝炎黄疸出现前，尿胆红素及尿胆原即可阳性，在黄疸最重、粪便灰白时，尿胆原反而减少，黄疸减退时，尿胆原再现，随病情好转而渐趋阴性。
3．肝功能组合试验
血清胆红素：黄疸病例升高，少数病例可达170μmol/L以上，结合与非结合胆红素均增加。
血清酶测定：①血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）在急性期、慢性活动期均可升高，重型肝炎时反而下降，出现“酶疸分离”现象；②血清胆碱酯酶（CHE）在肝功损害严重时可降低；③血清碱性磷酸酶（ALP）在胆道梗阻、淤胆型肝炎时升高；④γ-谷酰转肽酶（γ-GT或GGT）在慢性肝炎时可轻度升高，淤胆型肝炎时明显升高。
蛋白代谢功能试验：重度慢性肝炎、重型肝炎及肝硬化时血清白蛋白减少，球蛋白可增高。
血清胆固醇：重型肝炎时血清总胆固醇明显降低，胆固醇酯比例下降，常少于70％。在淤胆型肝炎及肝外阻塞时血清胆固醇和三酰甘油可明显升高。
4.凝血酶原时间及活动度：重型肝炎凝血酶原时间延长，活动度下降至40％以下，肝损害愈严重，指标变化愈明显。
5.其他如血清胆酸测定可用于判定肝损害的程度及黄疸的鉴别诊断。肝纤维化常用血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）和层粘蛋白（LN）等指标进行测定。
慢性肝炎严重程度划分
2．尿三胆：急性黄疸型肝炎黄疸出现前，尿胆红素及尿胆原即可阳性，在黄疸最重、粪便灰白时，尿胆原反而减少，黄疸减退时，尿胆原再现，随病情好转而渐趋阴性。
3．肝功能组合试验
血清胆红素：黄疸病例升高，少数病例可达170μmol/L以上，结合与非结合胆红素均增加。
血清酶测定：①血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）在急性期、慢性活动期均可升高，重型肝炎时反而下降，出现“酶疸分离”现象；②血清胆碱酯酶（CHE）在肝功损害严重时可降低；③血清碱性磷酸酶（ALP）在胆道梗阻、淤胆型肝炎时升高；④γ-谷酰转肽酶（γ-GT或GGT）在慢性肝炎时可轻度升高，淤胆型肝炎时明显升高。
蛋白代谢功能试验：重度慢性肝炎、重型肝炎及肝硬化时血清白蛋白减少，球蛋白可增高。
血清胆固醇：重型肝炎时血清总胆固醇明显降低，胆固醇酯比例下降，常少于70％。在淤胆型肝炎及肝外阻塞时血清胆固醇和三酰甘油可明显升高。
4.凝血酶原时间及活动度：重型肝炎凝血酶原时间延长，活动度下降至40％以下，肝损害愈严重，指标变化愈明显。
5.其他如血清胆酸测定可用于判定肝损害的程度及黄疸的鉴别诊断。肝纤维化常用血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）和层粘蛋白（LN）等指标进行测定。
慢性肝炎严重程度划分
| 项目 | 轻度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| ALT和（AST）U/L | ≦正常3倍 | >正常3倍 | >正常3倍 |
| Bil(μmol/L) | 17.1-34.2 | 34.2-85.5 | >85.5 |
| A(g/L) | ≧35 | <35,>32 | ≦32 |
| A/G | ≧1.4 | 1.0<A/G<1.4 | <1.0 |
| rEP(%) | ≦21 | 21<rEP<26 | ≧26 |
| PTA(%) | >70 | ≦70,≧60 | <60,>40 |
| CEA(R/L) | >5400 | ≦5400,>4500 | ≦4500 |
Add new attachment
Only authorized users are allowed to upload new attachments.
«
This page (revision-5) was last changed on 25-Oct-2013 15:59 by 1614216108