甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,是指甲状腺处于持续高功能状态,机体过多地合成和分泌甲状腺激素,摄131I率增高。这与甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是不尽相同的。甲状腺毒症是血清内甲状腺素(T3、T4)增高所引起的高代谢性临床综合征。临床上常见的甲毒症常伴有甲亢,如Graves病,高功能甲状腺瘤合并甲亢、结节性甲状腺肿合并甲亢和甲状腺癌合并甲亢等。而甲状腺炎所引起的甲毒症常不伴甲亢。本节主要论述弥漫性甲状腺肿合并甲亢。
1.TRH兴奋试验,血清TBG正常,RAIU是增高的,血清胆固醇降低,总脂质通常降低,肝功能可出现损害,血清肌酐正常可排除甲状腺功能亢进症。
2.血清TSH降低(除分泌TSH的垂体肿瘤、异位分泌TSH或TRH、对甲状腺激素产生抵抗、或人为因素等罕见病例之外)
3.血清TT4和FT4增高。如果是不典型的甲状腺功能亢进症的临床表现,血清T4>16μg/dl能够确定诊断。正常水平的T4(通常接近高值)伴低水平TSH提示亚临床甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症的严重程度与T4水平没有关联。
4.在不到85%患者中血清T3浓度和T3树脂摄取率增高。通常T3的升高程度比T4更高。T3/T4>20:1发生于T3依赖型的Graves病。
5.Graves病的大多数患者体内微粒体抗体滴度为中到高效价,可用于某些确证性实验的诊断。
6.Graves病时,甲状腺摄131I率明显增高,2h时超过25%,24h时超过50%,且吸131I高峰提前出现。但甲状腺摄取131I的速度和浓集的程度与甲亢的严重程度并不成正比。
7.Graves病的TRAb阳性率达到79%~91%,可作为诊断和治疗效果判断的指标。
8.Graves病约85%TPGAb和TPOAb呈阳性反应,但滴度较低。
2.血清TSH降低(除分泌TSH的垂体肿瘤、异位分泌TSH或TRH、对甲状腺激素产生抵抗、或人为因素等罕见病例之外)
3.血清TT4和FT4增高。如果是不典型的甲状腺功能亢进症的临床表现,血清T4>16μg/dl能够确定诊断。正常水平的T4(通常接近高值)伴低水平TSH提示亚临床甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症的严重程度与T4水平没有关联。
4.在不到85%患者中血清T3浓度和T3树脂摄取率增高。通常T3的升高程度比T4更高。T3/T4>20:1发生于T3依赖型的Graves病。
5.Graves病的大多数患者体内微粒体抗体滴度为中到高效价,可用于某些确证性实验的诊断。
6.Graves病时,甲状腺摄131I率明显增高,2h时超过25%,24h时超过50%,且吸131I高峰提前出现。但甲状腺摄取131I的速度和浓集的程度与甲亢的严重程度并不成正比。
7.Graves病的TRAb阳性率达到79%~91%,可作为诊断和治疗效果判断的指标。
8.Graves病约85%TPGAb和TPOAb呈阳性反应,但滴度较低。
甲状腺素测定
三碘甲腺原氨酸摄取
三碘甲状原氨酸测定
抗促甲状腺激素受体抗体检测
抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检测
促甲状腺激素测定
游离甲状腺素测定
甲状腺结合球蛋白
血清肌酐测定
血清总胆固醇测定
三碘甲腺原氨酸摄取
三碘甲状原氨酸测定
抗促甲状腺激素受体抗体检测
抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检测
促甲状腺激素测定
游离甲状腺素测定
甲状腺结合球蛋白
血清肌酐测定
血清总胆固醇测定
对于Graves病的诊断,B超和放射性核素显像均可见到双侧腺体对称、弥漫性均匀肿大,核素分布均匀,B超显示腺体内有密集和增强的光点。这两种方法有助于异位甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿的诊断,但诊断的意义不如用于甲状腺结节的诊断。
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