目前尚未完全明了。主要包括：吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质、蛋白－抗蛋白酶失衡、慢性炎症、
发病机制
尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加。激活的炎症细胞可以释放多种介质，破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。
流行病学
WHO统计数据显示,COPD居慢性非传染性疾病第2位,全球约有6亿人罹患此病,每年造成300万例患者死亡。在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年有100万人死于此病。我国七个地区(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)对40岁以上的人群进行抽样调查，发现COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、城乡和地区差异，男性高于女性(12.4% vs.5.1%)，患病率随年龄增大而增加；农村患病率高于城市(8.8% vs.7.8%)。
起病隐匿，症状逐渐加重
慢性咳嗽
咳痰
气短和呼吸困难
喘息和胸闷
其他全身性症状包括体重下降，食欲减退、肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁或焦虑等
体征
早期体征可无异常。疾病进展后出现桶状胸，呼吸浅快，肺部过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可及干罗音或湿罗音。
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诊断决策
早期较难诊断，应结合症状、体征、危险因素接触史、有无吸烟史、胸片及肺功能检查综合判断。
见COPD－表1－COPD诊断要点
| 慢性咳嗽 | 间歇性或持续咳嗽，通常出现在白天，仅有少数夜间出现。 |
| 慢性咳痰 | 任何形式的慢性咳痰均可能为COPD患者 |
| 呼吸困难 | 进展性，持续性，活动和呼吸道感染时加重 |
| 危险因素接触史 | 吸烟 职业粉尘和化学物质 来自于家庭烹调和加热系统燃料的有害气体 |
| 备注 | 最后依据肺功能测定结果来支持确诊 |
现病史的问诊：
您是否有吸烟史？
长期吸烟是患COPD的高危因素。
您是否经常咳嗽、咳痰？
COPD早期的症状主要是咳嗽、咳痰；但部分患者可不出现。
您是否有活动后气促或呼吸困难？
是COPD的标志性症状。
家族史的问诊：
家族中是否有COPD的患者？
遗传因素可增加COPD的易感性。
诊断标准
根据《内科学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社2004年2月第6版）
主要依据吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合判断。
会诊时机
出现原发疾病加重或出现相关并发症，需行相关科室会诊。
鉴别诊断
支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，有发作期和缓解期。常有家族和个人过敏史，气流受限具有可逆性，支气管舒张试验阳性。
支气管扩张：有反复咳嗽、咳痰特点，常有咯血。合并感染时有脓痰。胸片示肺纹理粗乱或卷发状。见COPD－图4－COPD胸片
 |
肺结核：有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸片可发现病灶。见COPD－图5－肺结核
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肺癌：有慢性咳嗽、咳痰，可伴有痰血。胸部X线和肺部CT可发现占位性病变和阻塞性肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜有助于诊断。见COPD－图6－肺癌
 |
肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80％预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。见COPD－图2－COPD患者肺功能曲线
 |
胸部X线检查：早期可无明显变化，以后逐渐出现两肺纹理增粗、紊乱，肺气肿改变。见COPD－图3－COPD胸片
 |
血气分析：可出现低氧血症，伴或不伴高碳酸血症。
肺部CT：不作为常规检查手段。
其他：合并感染时，出现白细胞升高；痰培养可能检出病原体。
减轻症状，延缓/阻止病情进展
缓解或阻止肺功能下降
改善活动能力，提高生活质量
减少并发症和急性加重
降低病死率
治疗方案及疗效
稳定期治疗：
教育与管理，劝导戒烟（Evidence A）（8）
支气管扩张剂缓解症状(Evidence A)：β－2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱药，茶碱类（9－11）
糖皮质激素吸入治疗
祛痰药（12）
长期家庭氧疗（Evidence A）（13）
营养支持及康复锻炼（Evidence A）
流感疫苗注射预防或减少急性加重（Evidence A）（14）
手术治疗（Evidence C）（15）
加重期治疗：
确定急性加重原因，分析病情严重程度决定门诊或住院治疗
支气管扩张剂:如吸入（Evidence A）（16）
短期使用糖皮质激素可改善症状（Evidence A）（17）
有感染迹象时使用抗生素（Evidence B）（18）
控制性吸氧
必要时机械通气(Evidence A)(19-20)
见COPD－表2－COPD分级诊断
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治疗指南
1、The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)：global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2008)
2.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版），中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组
并发症
慢性呼吸衰竭：症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症
自发性气胸：有突发加重的呼吸困难，听诊呼吸音减弱，通过X线可以确诊
慢性肺源性心脏病：肺动脉高压、右心室肥厚扩大，右心功能不全
急症处理
病情加重，需紧急行气管插管
治疗会诊
病情加重，需行呼吸支持，请麻醉科、ICU医师会诊。
随访
定期检测肺功能（半年1次）
与患者发病年龄，病程长短，体质状态，疾病程度，治疗情况，依从性等因素相关。
戒烟
脱离污染环境
避免室内/室外污染
增强体质
二级预防
定期进行肺功能检查；坚持药物治疗，戒烟及适度的运动，氧疗，营养支持，注射流感疫苗等减少疾病的急性加重。
筛查
推荐人群筛查肺功能、高危人群定期监测肺功能。
主述：反复咳嗽、咳痰30年，加重伴气促7年，再发1周。
现病史：30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，痰量较少，有时痰呈黄色脓痰，每年发作3～4次，于门诊口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能够缓解。类似症状好发于秋冬寒冷季节，每次持续约3个月余。7年前出现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气促，经治疗或休息后能够缓解。上述症状时重时轻。1周前受凉后，出现咳嗽、咳痰症状加重，伴发热（体温未测），痰呈黄色脓痰，不易咳出，稍活动即出现胸闷、气急，并出现面部及双下肢水肿。服用氨溴索(沐舒坦)、头孢克洛(希刻劳)后症状无明显缓解。
既往史：有“慢性胃炎”史20余年。有嗜烟约40年，平均20支/日,未戒烟。无酗酒史。
体格检查：T37.7℃，P95次／分，R18次／分，BP136／80mmHg。发育正常，神志清楚，扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌居中，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。心尖搏动位于剑突下，HR95次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射正常，病理反射未引出。
问题1：上述病史有何特点？
解说：病人老年男性，有反复咳嗽咳痰史30余年，气促史7年，考虑患者为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，近日出现双下肢水肿，可能合并有肺源性心脏病，右心功能不全。需进一步作心电图、胸片及心超等检查明确。此次发病出现咳黄脓痰伴发热，考虑急性加重原因为细菌感染。
问题2：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）有何区别？
解说：慢性支气管炎，是指连续两年及以上每年至少有3个月的咳嗽及咳痰，不一定有气流受限。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。如吸烟、过度劳累、气候变化或受凉感冒后，则容易引起急性发作或加重。慢性阻塞性肺疾病主要指具有气流受限的一组肺部疾病。当慢性支气管炎或（和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时，诊断为COPD。
问题3：AECOPD治疗上采用什么药物？
解说：治疗AECOPD的药物除抗生素外,还包括β2激动剂、抗胆碱能药以及糖皮质激素。在支气管扩张剂基础上加用糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案。COPD诊治指南(GOLD)提议,吸入性支气管扩张剂(β2激动剂,抗胆碱能药)、茶碱以及全身应用糖皮质激素对AECOPD的治疗是有效的(证据A)。
2.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版），中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组
3.Fiore MC. US public health service clinical practice guideline: treating tobacco use and dependence. Respir Care,2000;45: 1200–1262.
4.Sezer H,Akkurt I,Guler N,Marakoglu K,Berk S .A case-control study on the effect of exposure to different substances on the development of COPD. Annals of epidemiology,2006;16(1):59-62
5.M C Matheson, G Benke, J Raven, M R Sim, H Kromhout, R Vermeulen, D P Johns, E H Walters, M J Abramson.Biological dust exposure in the workplace is a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease.Thorax,2005;60(8):645-51
6. MacNee W.Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease.Thorac Soc.,2005;2(1):50-60
7.Sanjay Sethi,Jane Maloney,Lori Grove,Catherine Wrona and Charles S.Berenson.Airway Inflammation and Bronchial Bacterial Colonization in Chronic Obstructive Pulmonary Disease American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2006;173:991-98
8. Anthonisen NR, Connett JE, Kiley JP, Altose MD, Bailey WC, Buist AS, et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study.JAMA,1994;272:1497-505.
9.Vincken W, van Noord JA, Greefhorst AP, Bantje TA, Kesten S, Korducki L, et al. Improved health outcomes in patients with COPD during 1 yr’s treatment with tiotropium.Eur Respir J ,2002; 19:209-16.
10．Bellia V, Foresi A, Bianco S, Grassi V, Olivieri D, Bensi G, et al. Efficacy and safety of oxitropium bromide, theo-phylline and their combination in COPD patients: a double-blind, randomized, multicenter study (BREATH Trial). Respir Med,2002; 96:881-9.
11．Szafranski W, Cukier A, Ramirez A, Menga G, Sansores R, Nahabedian S, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J,2003;21:74-81.
12．Poole PJ, Black PN. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev,2000; 2:Available from URL www.update-software.com or www.updatusa.com.
13.Tarpy SP, Celli BR. Long-term oxygen therapy. N Engl J Med, 1995;333:710-14.
14．Wongsurakiat P, Lertakyamanee J, Maranetra KN,Jongriratanakul S, Sangkaew S. Economic evaluation of influenza vaccination in Thai chronic obstructive pulmonary disease patients. J Med Assoc Thai,2003;86(6):497-508.
15．Mehran RJ, Deslauriers J. Indications for surgery and patient work-up for bullectomy. Chest Surg Clin N Am,1995;5:717-34.
16．The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS guidelines for the manage-ment of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax,1997;52 Suppl 5:S1-28.
17. Davies L, patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomized controlled trial. Lancet,1999;354:456-60.
18. Adams SG, Anzueto A. Treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. In: Antibiotics in Respiratory Infections. A. Anzueto, ed. Seminar Respir Infect,2000;15:234–47.
19. Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Noninvasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ,2003; 326:185.
20. Esteban A, Anzueto A, Alia I, Gordo F, Apezteguia C, Palizas F, et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med,2000;161:1450-8.
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