感染性休克(septic shock)在临床非常常见,是由细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染,及其有害产物引起的急性循环功能紊乱,导致血流灌注不足而致的休克,又称败血症休克、脓毒性休克。是机体对病原体的炎症免疫反应(immuno inflammatory response)失控,引起循环(macrocirculation)和微循环(microcirculation)功能紊乱,最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。近年来随着对感染和休克这两个基本病理过程,在微观和宏
观上理解的不断深入,对感染性休克的发病机制、定位以及临床诊治原则正在发生深刻变化。
1.血象检查:有感染者白细胞计数和中性粒细胞明显增高,可发现血小板明显下降,出凝血时间延长等。
2.尿液检查:尿量减少,有蛋白尿等。
3.血气分析:有低氧血症,PaO<60mmHg或 PaO/FiO<300,高乳酸血症,凝血酶原时间延长,肝脏功能异常,转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素增高等,血糖增高,肌酐> 176.8μmol/L,尿素氮增加,血钾增高等。
4.病原菌检查:血、分泌物培养、直接涂片等检查以明确感染。现在也有用于测定病原菌胞壁上的特异性抗原方法如乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验等,可在较短时间内明确病原菌。内毒素测定有助于诊断革兰阴性菌感染,有条件也可进行。
2.尿液检查:尿量减少,有蛋白尿等。
3.血气分析:有低氧血症,PaO<60mmHg或 PaO/FiO<300,高乳酸血症,凝血酶原时间延长,肝脏功能异常,转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素增高等,血糖增高,肌酐> 176.8μmol/L,尿素氮增加,血钾增高等。
4.病原菌检查:血、分泌物培养、直接涂片等检查以明确感染。现在也有用于测定病原菌胞壁上的特异性抗原方法如乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验等,可在较短时间内明确病原菌。内毒素测定有助于诊断革兰阴性菌感染,有条件也可进行。
可以选择中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等检查;根据临床需要选择 X线胸片、B超、心电图、脑 CT等检查。
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