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%%tab-尿蛋白定性　　
　　中文名称：尿蛋白； \\
　　英文名称：
__项目介绍 ：__\\
　　尿蛋白作为临床蛋白尿的诊断依据。正常人血浆内分子量>69000u的蛋白质极少从肾小球滤过,<15000u的蛋白质虽可滤过,但96%被肾小管重吸收，因此正常人常规定性检查呈阴性。当尿液中蛋白含量超过150mg/24h，或常规定性阳性时，称蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿；生理性蛋白尿通常一过性阳性，蛋白定性试验不超过（+）。\\
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%%tab-临床意义
　　当尿液中蛋白含量超过150mg/24h，或常规定性阳性时，称蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿；生理性蛋白尿通常一过性阳性，蛋白定性试验不超过（+）。\\
__生理性蛋白尿：__\\
①功能性：见于剧烈运动后，发热、寒热刺激、过度兴奋等。\
②体位性：见于青春发育期少年，如站立时间过长，“行军性” 蛋白尿。\\
③偶然性：见于尿中混入白带、月经血、精液、前列腺液等。\\
④摄入性：在输注成分血浆、清蛋白、及其他蛋白制剂，或摄入过多蛋白食品后。\\
⑤妊娠性：见于妊娠期妇女，与机体处于妊娠状态有关，分娩后可消失。\\
__病理性蛋白尿：__\\
　　病理性蛋白尿可分为肾前性、肾性、肾后性蛋白尿。\\
1.肾前性蛋白尿：可见于浆细胞病；血管内溶血性疾病、急性肌肉损伤和酶类增高性疾病。\\
2.肾性蛋白尿：\\
1) 肾小球性蛋白尿：①肾病综合征。②原发性肾小球肾炎，如急、慢性肾炎等。③继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎。\\
2）肾小管蛋白尿：①肾小管间质病变：如间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒等。②重金属中毒：如汞、砷等引起中毒性肾间质疾病。③药物中毒：如庆大霉素、卡那霉素等；有机溶剂如苯中毒等。④器官移植：如肾移植排斥反应等。\\
3.肾后性蛋白尿：\\
　　①泌尿、生殖系炎症反应：如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。②泌尿系结石、结核、肿瘤等。③泌尿系邻近器官疾病：如急性阑尾炎、慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔肿瘤等，泌尿系邻近器官炎症或肿瘤刺激。\\
　　尿蛋白检测可用于初步判断肾脏的功能，协作诊断或作疗效判断与病程的动态观察，但只能作为评价肾功能的初步试验，要准确的反映肾功能的状况，还需作其他的肾功能试验。\\
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%%tab-参考范围
　　阴性 \\
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%%tab-医学决定水平
　　无\\
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%%tab-危急值范围
　　无\\
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%%tab-方法学评价
1.灵敏度和特异性\\
　　试带法是目前临床较广泛应用的方法，适于健康普查或临床筛检。尿蛋白定性的确证实验是加热乙酸法。初次就诊患者、现场快速检测、健康体检、疾病筛检等，可采用化学试带法或磺基水杨酸法；当疾病已确诊、进行疗效观察或预后判断时，就不宜只采用试带法或磺基水杨酸法，而需配合加热乙酸法，必要时进行尿蛋白定量和特定蛋白质分析。\\

__尿蛋白检测方法及评价__\\

||方法	||评价
|试带法|操作简便、快速、易于标准化，适于健康普查或临床筛检，目前广泛应用于临床。\\不同试带的灵敏度可有一定差异，一般为70-100mg/L,对清蛋白灵敏，对球蛋白\\的灵敏度不佳，可漏检本周蛋白，故不适用于肾脏疾病的疗效观察及预后判断。
|磺基水杨酸法|操作简便、反应灵敏、结果显示快，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白均能反应，\\检测灵敏度达：0.05g/L，有一定的假阳性，CLSI将其作为干化学检查尿蛋白的参考方法。
|加热乙酸法|经典而准确，为蛋白定性确诊实验，操作略繁。检测尿蛋白特异性强、干扰因素少，\\与清蛋白和球蛋白均能反应，灵敏度为150mg/L.

2. 干扰因素 \\

(1)生理性变异：\\
①饮食饮水：PH与摄入食物有关，当尿PH＞9，可假阳性；尿PH﹤3，可假阴性。最适尿PH5～6，必要时可先调标本PH。因此检查前应进食均衡，避免单一摄入过多肉类或蔬菜、水果。过量饮水可造成尿蛋白定性试验结果偏低或假阴性。\\
②功能性：常见于机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，尿蛋白定性一般不超过1+，定量小于0.5g/24h，多见于青少年。\\
③体位性：常见于卧位时尿蛋白阴性，起床活动或久立后，尿蛋白阳性；平卧后又阴性。多见于发育期青少年。\\
④偶然性：由于血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物等混入尿液中，导致尿蛋白定性试验阳性。\\

(2)试带法干扰因素：\\
①标本因素：尿pH>9，可呈假阳性；尿pH﹤3，可假阴性。\\
② 食物因素：PH与摄入食物有关，因此检查前应进食均衡，避免单一摄入过多肉类或蔬菜、水果。\\
③药物因素：假阳性：服奎尼丁、奎宁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、吡咯酮、氯已定、磷酸盐、季铵盐消毒剂等，尿呈强碱性。大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造影剂可引起假阴性。\\
④ 操作过程：假阳性：试带浸渍时间过长，反应颜色变深。假阴性：试带浸渍时间过短反应不完全或浸渍时间过长膜块中试剂流失。\\

(3)磺基水杨酸法干扰因素：\\
假阴性：尿液偏碱（pH>9）或偏酸（pH﹤3）。\\
假阳性：1)尿中含高浓度尿酸、尿酸盐、草酸盐。2)与含碘造影剂、大剂量青霉素钾盐有关。3）尿中混入生殖系统分泌物。\\

(4)加热乙酸法干扰因素：\\
假阴性：1）尿液偏碱（pH>9）或偏酸（pH﹤3）。2）对于无盐或低盐饮食患者，测定前应在尿中加入少许盐溶液。\\
假阳性：尿中混入生殖系统分泌物。\\
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%%tab-病人准备
　　一般无特殊要求，最好处于安静状态，避免剧烈运动。\\
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%%tab-标本采集和运送要求
　　标本采集：一般留取中间段的尿液标本（即中段尿）。留尿方式可分为晨尿（包括首次晨尿和二次晨尿）和随机尿两种。标本的采集取决于临床医师的送检目的、病人的状况和试验要求。理想情况下，为了达到筛查、检出分析物和有意义的有形成分的目的，应收集浓缩尿液。一般要求住院病人留取首次晨尿；门诊、急诊患者可留取晨尿或随机尿。尿量：10～15 ml，约留样杯（50ml）半杯左右。尿标本须洁净，应避免异物的混入。男性一般要求避免精液、前列腺液的污染（特殊情况除外），女性最好冲洗外阴后再留取中段尿。如医生有特殊要求，可按医嘱留取标本。\\

　　标本的运送：尿液留样杯上需粘贴患者标识号，该标识号可以是条形码，也可以是申请单的联号。如果是条形码应包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。\\
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[尿蛋白]