地中海贫血是一组影响人体血红蛋白(Hemoglobin,Hb或Hgb)的数量与类型的遗传性疾病。所有的红细胞中均含有Hb,其分子由血红素、含铁复合物以及围绕在含铁复合物周围的珠蛋白的肽链组成。肽链的类型会影响Hb分子的结构与功能。根据Hb分子所包含肽链的类型对其进行分类。正常的Hb类型包括:
Hb A – 占成人Hb中的95%~98%;含有2个α肽链与2个βß肽链。
Hb A2– 占Hb中的2%~3.5%;含有2个α肽链与2个δ肽链。
Hb F – 占Hb中的2%;含有2个α肽链与2个γ肽链。为妊娠期间胎儿产生的最原始的Hb,常在出生后1年内降低。
1.α地中海贫血
  是由α珠蛋白4个基因中的1个或多个缺失或突变引起的。受累基因越多,α珠蛋白产生越少。α地中海贫血多发生在东南亚、中国南方、中东地区、印度、非洲和地中海的人群中。α地中海贫血包括4种不同的类型:
1)隐性携带状态(1个受累基因):隐性携带者表现为自身血红蛋白和红细胞指数均正常,但是会将受累基因遗传给后代。这些个体通常只有在其子女罹患Hb H疾病或具有地中海贫血的特征时才会被发现(见后)。这一型的诊断只能依赖于DNA分析。
2)地中海贫血特征(2个受累基因):具有地中海贫血特征的患者红细胞体积小且色素低。MCV减低,慢性贫血但没有其他症状。这种贫血对补充铁剂没有反应性。诊断地中海贫血特征主要是排除其他病因的小细胞性贫血。确证实验依靠DNA分析但不是常规。
3)HbH病(3个受累基因):在这种状态下,α珠蛋白肽链的大量减少造成了β珠蛋白肽链的过剩(4组β链),即Hb H。HbH病会引起中度至重度贫血与脾功能亢进(脾大),但其临床表现多变。一些患者没有症状,而有的患者却伴有严重贫血。Hb H病最多见于东南亚和地中海地区。
4)重度α地中海贫血(也称为胎儿水肿,4个受累基因):这一型是α地中海贫血中最重的一型。这一型中,不产生α珠蛋白肽链,所以没有Hb A与Hb F。重型α地中海贫血累及的胎儿在怀孕早期即出现贫血,出现水肿伴有增大的心脏和肝脏。通常在妊娠最后1个月时依赖于超声检查诊断为胎儿水肿。孕妇在约80%的时间出现毒血症及严重的产后出血。重型α地中海贫血的胎儿通常造成流产、死胎或产后早期夭折。
2.β地中海贫血
  是由1个或2个β珠蛋白基因突变引起的。已经检出100~200个突变位点,但是其中常见的只有20个。β地中海贫血的严重程度取决于突变的类型与是否减少β珠蛋白的产生(称为β+地中海贫血)或完全不产生β珠蛋白(称为β0地中海贫血)。β地中海贫血的类型如下:
1)轻度β地中海贫血特征:患者在这种情况下1个基因正常而另1个基因发生突变。他们除了小红细胞症和可能出现轻度对铁剂治疗无反应性的贫血外无其他健康问题。这种突变可以遗传至后代。
2)中度地中海贫血:在这种情况下,患者的2个基因均发生突变但仍会产生一些β珠蛋白。贫血和健康状况的程度取决于存在的突变。中度与重度地中海贫血的鉴别标准是贫血的程度和治疗期间所需输血的数量与频率。中度地中海贫血仅需偶尔输血而不需要定期输血。
3)重度地中海贫血(也称为库利氏贫血):这是β地中海贫血中最重的一型。患者2个基因均不正常引起严重减少或完全不产生C,使Hb A的产生显著减少。这种情况通常在3个月后的婴儿中出现并引起致命的贫血。这种贫血需要终生输血与持续的医治。随着时间的延长,患者体内会蓄积过量的铁剂。如果不纠正,这些多余的铁会沉积在肝脏、心脏和其他器官并由于器官功能衰竭而引起早产儿死亡。
4)还有一些其他类型的地中海贫血患者遗传了1个编码β珠蛋白的基因与1个编码异常血红蛋白的基因
α地中海贫血
1.HbH病:外周血象和骨髓象的改变类似重型β地贫;红细胞渗透脆性减低;变性珠蛋白小体阳性;HbA2及HbF含量正常。出生时血液中含有约0. 25Hb Bart's及少量HbH;随年龄增长,HbH逐渐取代Hb Bart's,其含量约为0.024~0.44。包涵体生成试验阳性。
2.重度α地中海贫血:外周血成熟红细胞形态改变如重型β地贫,有核红细胞和网织红细胞明显增高。血红蛋白中几乎全是 Hb Bart's 或同时有少量HbH,无 HbA、 HbA2和HbF。
β地中海贫血
1.轻度β地中海贫血:成熟红细胞有轻度形态改变,红细胞渗透脆胜正常或减低,血红蛋白电泳显示HbA2含量增高(0.035~0.060),这是本型的特点。HbF含量正常。
2.中度地中海贫血:外周血象和骨髓象的改变如重型,红细胞渗透脆性减低,HbF 含量约为0.40~0.80, HbA2含量正常或增高。
3.重度地中海贫血(也称为库利氏贫血):外周血象呈小细胞低色素性贫血,红细胞大小不等,中央浅染区扩大,出现异形、靶形、碎片红细胞和有核红细胞、点彩红细胞、嗜多染性红细胞、豪-周氏小体等;网织红细胞正常或增高。骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃,以中、晚幼红细胞占多数,成熟红细胞改变与外周血相同。红细胞渗透脆性明显减低。HbF含量明显增高,大多>0.40,这是诊断重型β地贫的重要依据。
血液疾病

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