良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍的最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺问质和腺体成分的增生,解剖学上的前列腺增大和膀胱出口梗阻症状,这三者之间不存在明显相关性,而且一般前列腺增生患者也不同时具有以上特征。目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了,但流行病学资料提示前列腺增生与男性老年化有关。
1.尿常规:可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。前列腺增生患者尿常规检查一般正常,有时膀胱梗阻可发生镜下血尿或肉眼血尿,若合并感染,则可见白细胞升高,pH升高,亚硝酸盐阳性,尿蛋白阳性。
2.血常规:一般正常,若合并感染引起血象改变,白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高,若长期严重尿梗阻引起尿毒症,则会出现贫血。
3.肾功能:早中期时一般正常,若有严重尿梗阻并梗阻时间较长,可导致肾积水、肾功能不全,此时肾功能检查可见血尿素氮和肌酐升高。
4.PSA:可见血清PSA升高,但前列腺癌、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩都可导致血清PSA值升高。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展,从而指导治疗方法的选择。
5.血肌酐和血尿素氮(BUN):能了解患者肾功能状态。
6.尿动力学:此项检查通过压力流率曲线分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱颈口梗阻,此项检查对于鉴别排尿困难是由膀胱颈口梗阻引起还是神经源性膀胱功能障碍有重要意义。特别是对于考虑手术治疗的患者有着重要意义。
7.尿流率:为尿动力学检查中一种无创性检查。要求患者排尿量在150ml以上,最重要的参数为最大尿流率(Qmax),Qmax≥15ml/s为正常。Qmax<10ml/s常作为手术指征之一。尿流率也是前列腺增生患者治疗前后疗效比较的最佳评估参数之一。
2.血常规:一般正常,若合并感染引起血象改变,白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高,若长期严重尿梗阻引起尿毒症,则会出现贫血。
3.肾功能:早中期时一般正常,若有严重尿梗阻并梗阻时间较长,可导致肾积水、肾功能不全,此时肾功能检查可见血尿素氮和肌酐升高。
4.PSA:可见血清PSA升高,但前列腺癌、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩都可导致血清PSA值升高。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展,从而指导治疗方法的选择。
5.血肌酐和血尿素氮(BUN):能了解患者肾功能状态。
6.尿动力学:此项检查通过压力流率曲线分析逼尿肌功能以及判断是否存在膀胱颈口梗阻,此项检查对于鉴别排尿困难是由膀胱颈口梗阻引起还是神经源性膀胱功能障碍有重要意义。特别是对于考虑手术治疗的患者有着重要意义。
7.尿流率:为尿动力学检查中一种无创性检查。要求患者排尿量在150ml以上,最重要的参数为最大尿流率(Qmax),Qmax≥15ml/s为正常。Qmax<10ml/s常作为手术指征之一。尿流率也是前列腺增生患者治疗前后疗效比较的最佳评估参数之一。
1.直肠指诊:是简单而重要的诊断方法,每个患者均需进行此项检查。检查肛门括约肌张力(区别神经源性膀胱功能障碍)和前列腺情况,注意前列朦大小,中央沟是否消失,有无结节,前列腺硬度,有无压痛等。前列腺增生时首先表现在前列腺中央沟变浅或消失。根据这点可以对前列腺增生作出初步诊断。如发现前列腺有可疑硬结,应进行B超引导下的系统活检以除外前列腺癌。
2.B超:能了解前列腺的形态、结构,测定前列腺体积,残余尿量。还可以发现早期前列腺癌并行B超引导下的前列腺系统活检。
3.膀胱镜检查:膀胱镜检查并不是前列腺增生症患者诊断所必须的检查,但需要根据前列腺形态大小决定是否行经尿道前列腺电切除术(TURP),有血尿或膀胱结石时需要了解是否能经尿道气压弹道碎石时应行膀胱镜检查。
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