一、红细胞系列参数

1.红细胞计数：

1.1. 红细胞增多见于：
1.1.1 相对性增多，见于连续性呕吐，反复腹泻，排汗过多，大面积烧伤等情况。由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中各种成分的浓度相对增高。如果按全血总容量计算，它们并没有增加，这是一暂时现象。
1.1.2 代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺气肿、高山病、法洛四联症和某些肿瘤（如肾癌、肾上腺肿瘤等）等患者。
1.1.3 真性红细胞增多症，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞可达7×10E12－12×10E12／L。
1.2. 红细胞减少见于：
1.2.1 缺乏造血物质，多由营养不足或吸收不良引起。如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸等造血物质不足，蛋白质、铜、维生素C的不足，都可致贫血。
1.2.2 骨髓造血功能低下，原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血。白血病、癌症骨髓转移等，可抑制骨髓正常造血功能。
1.2.3 红细胞破坏增加，如先天性或后天获得性溶血性贫血。
1.2.4 红细胞丢失过多，如急、慢性失血后贫血。
1.2.5 继发性贫血，多种疾病如炎症、结缔组织病、内分泌疾病等，都可致贫血。

2.红细胞比积：

　　HCT的临床意义与红细胞计数相似。HCT减低是诊断贫血的指标，若红细胞数量正常，血浆量增加，为假性贫血；HCT增加可因红细胞数量绝对增加或血浆量减少所致。HCT增高：各种原因引起的血液浓缩，如脱水、大面积烧伤，因此可作为计算补液的参考指标。真性红细胞增多症时明显增高。HCT降低各类贫血时随红细胞数的减少有程度不同的降低。

HCT的主要应用价值为：
1）临床补液量的参考：各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液是可监测HCT，HCT恢复正常时表示血容量得到纠正。
2）真性红细胞增多症诊断指标：当HCT大于0.7，RBC为7－10×10E12/L，Hb大于180g/L,即可诊断。
3）红细胞平均指数计算的基础数据：红细胞平均值（MCV,MCHC）可用于贫血的形态学分类。
4）血液流变学指标：HCT增高表明红细胞数量偏高，可导致全血粘度增加，严重者表现为高粘滞综合征，易引起微循环障碍、组织缺氧。HCT与其他血液流变学指标联合应用，可对一些血栓前状态进行监测。

3.红细胞参数平均值

　　用于贫血的形态学分类，根据红细胞形态上将贫血分为六类：大细胞非均一性贫血、大细胞均一性贫血、正细胞均一性贫血、小细胞非均一性贫血、小细胞均一性贫血。

各型贫血时红细胞平均参数临床意义：

类 别	MCV（fl）	MCH（pg）	MCHC（g/L）	病 因
大细胞性贫血	>正常	>正常	正常	缺乏维生B12或叶酸等，如恶性贫血，营养性巨幼细胞性贫血、妊娠期巨幼红细胞贫血等
正常细胞性贫血	正常	正常	正常	急性失血性贫血，见于创伤或手术大出血时等；急性溶血性贫血，如烧伤、霜些细菌感染、 化学物质或药物中毒素，血型不合的输血等；造血组织疾病，如再生障碍性贫血，白血病等
单纯小细胞性贫血	<正常	<正常	正常	感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等
小细胞低色素贫血	<正常	<正常	<正常	慢性失血性贫血，如潰疡病、月经过多，缺铁性贫血等

MCV变化的临床意义
　　升高 ：见于营养不良性巨幼红细胞性贫血（营养不良；吸收不良；胃切除术后、肠病、裂头绦虫等寄生虫病；及恶性贫血、混合缺乏、叶酸、B12、癌；遗传原因）。酒精性肝硬化、胰外功能不全、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。
　　降低 ：见于小细胞低色素贫血（由癌或感染引起的继发性贫血；高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及CO中毒），全身性溶血性贫血（地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、先天性丙酮酸激酶缺乏症）

4.血红蛋白

　　血红蛋白增减的临床意义基本上与红细胞增减意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血程度。而某些贫血，由于单个红血红蛋白的含量不同，血红蛋白减少与红细胞减少程度不成平行关系。如需要了解贫血的类型，还需做红细胞计数和红细胞形态学检查。如缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较红细胞数减少明显，巨幼细胞性贫血是，则红细胞数减少程度较血红蛋白量减少明显。
生理性增高：新生儿、高原居民、缺氧的应急反应等。
生理性减少：主要见于婴幼儿、老年人及妊娠中晚期等。

病理性增高：真性红细胞增多症、心脏病、脱水、代偿性红细胞增多症、先天性青紫性心脏病、慢性肺部疾病等。
病理性减少：临床各类贫血、白血病、手术后、产后、月经期、大量失血后等。

5.红细胞体积分布宽度：

RDW反映红细胞体积大小不一致的程度．与MCV结合，对贫血分类诊断和鉴别有临床意义。Bessman(1983年)提出了贫血的MCV／RDW分类法，得到6类贫血。

贫血MCV／RDW分类法

MCV	RDW	分类	意义
减低	正常	小细胞均一性	轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血
减低	增高	小细胞不均一性	缺铁性贫血、HbH病
正常	正常	正细胞均一性	慢性病性贫血、再生障碍性贫血、白血病
正常	增高	正细胞不均一性	骨髓纤维化、铁粒幼细胞性贫血
增高	正常	大细胞均一性	骨髓增生异常综合征
增高	增高	大细胞不均一性	巨幼细胞性贫血、恶性贫血

6.网织红细胞：
6.1评价骨髓增生能力，判断贫血类型。
6.1.1增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著。
6.1.2减少：常见于再生障碍性贫血（诊断依据之一）
6.1.3鉴别贫血：网织红细胞计数在诊断正细胞贫血，或仅铁蛋白、转铁蛋白结果可疑的小细胞贫血时尤为重要；大细胞贫血伴网织红细胞增多，常提示用叶酸或维生素B12治疗有效。

6.2.评价疗效
6.2.1观察贫血疗效：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血经有效治疗后，2-3d后Ret开始上升，7-10d达到最高峰（约10％），2周后逐渐降至正常水平。
6.2.2骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如Ret大于15×10E9/L,常表示无移植并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为网织红细胞计数值上升，因此RMI的改变更为敏感。
6.2.3.放疗和化疗的监测：网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。

二．白细胞系列参数

1.白细胞计数：

　　由于中性粒细胞占白细胞总数的50％－70％，白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞的变化的临床意义基本一致。
生理性变化：多为暂时性，波动很大，受到年龄、日间变化、运动、疼痛、情绪、妊娠、分娩、吸烟等因素的影响，在30％以内波动多无意义。

病理性增高：包括反应性增多和异常增生性增多。
反应性增多：
①急性感染（最常见的原因）：细菌、某些病毒、真菌、螺旋体、立克次体及寄生虫感染等；
②炎症：风湿性关节炎、风湿热、支气管炎、肾炎、肾盂肾炎、结肠炎、胰腺炎、甲状腺炎、皮炎等；
③组织损伤：严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死；
④血细胞破坏：严重血管内溶血；
⑤急性失血：消化道大出血、脾破裂、宫外孕破裂；
⑥恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤，尤其消化道恶性肿瘤和肺癌等；
⑦急性中毒：代谢性、化学物质、药物、生物毒素中毒。
异常增生性增多：
①白血病：常见于急性、慢性粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病。

病理性减少：
①感染：病毒、革兰阴性杆菌（伤寒）、某些原虫感染等，病毒感染是最常见的原因；
②血液病：再生障碍性贫血、发作性睡眠性血红蛋白尿、非白血性白血病、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血；
③理化损伤：放射线、苯、铅、汞以及化学药物等；
④脾功能亢进：脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉或脾静脉栓塞、心衰、类脂质沉积病；
⑤自身免疫疾病：特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。

2.白细胞分类计数：
　　白细胞的生理波动很大，白细胞计数结果在30％以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。
病理性增多
(1)中性粒细胞：急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、尿毒症、急性汞中毒、急性铅中毒等。
(2) 嗜酸性粒细胞：过敏性疾病如支气管哮喘、寄生虫病，某些传染病如猩红热，某些皮肤病如湿疹，某些血液病如嗜酸性粒细胞性白血病及慢性粒细胞白血病等。
(3) 嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、转移癌及骨髓纤维化等。
(4) 淋巴细胞：百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞性白血病、麻疹、结核、腮腺炎、传染性肝炎等。
(5) 单核细胞：结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病的恢复期等。

病理性减少
(1)中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X 线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。
(2) 嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后。
(3) 淋巴细胞：多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。

三．血小板系列参数

1.血小板计数：
　　血小板在一天之中有生理性波动，相差可达10％。静脉血手指血或耳垂血约8％左右。此外，如运动、寒冷可使血小板增多，月经来潮前则减少。血小板如明显减少，可导致出血。一般血小板低于40×10E9／L，就有自发性出血的可能。但由于人的因素是多方面的，常常相互影响，且有个体差异。在日常工作中发现，有的低于此数并无自发性出血；但也有的仅稍低于正常却有明显出血。
　　血小板减少见于特发性血小板减少性紫殿、全身性红斑狼疮、弥散性血管内凝血、某些药物中毒或过敏、应用某些抗癌药后、再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、各种急性白血病、肿瘤骨髓转移、脾功能亢进、巨幼细胞性贫血、某些感染（如伤寒、黑热病、粟粒性结核和败血症）等。
　　血小板增多主要见于原发性血小板增多症、脾摘除术后（一时性）、骨折、出血和手术后。在慢性粒细胞白血病和真性红细胞增多症时，血小板也常增高。

增多（>400×10E9/L ）：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、急性失血、急性溶血、脾切除后。
减少（<100×10E9/L）：再生障碍性贫血、白血病、放疗、化疗、原发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、巨大血小板综合症等。