中文名称:促肾上腺皮质激素
  英文名称:adrenocorticotropic hormone,ACTH
  相关试验:皮质醇、促肾上腺皮质激素刺激试验、地塞米松抑制试验
项目介绍 :
  促肾上腺皮质激素由腺垂体嗜碱细胞分泌,为其前体物鸦片促黑素促皮质素原(POMC)的水解片段31个氨基酸残基的多肽。受下丘脑CRH和肾上腺皮质激素调节,应激时CRH、血管加压素分泌增多促进分泌;皮质醇反馈抑制其分泌。用于下丘脑-垂体-肾上腺轴功能评价,Cushing病、Cushing综合征、肾上腺皮质功能减退症的病因学诊断;垂体性皮质醇分泌过多或不足、异源性ACTH分泌、双侧肾上腺切除后Nelson综合征的诊断和ACTH分泌的兴奋试验或抑制试验。
  ACTH的分泌过程是脉冲式的和应变的,释放的频率和幅度与昼夜交替节律性相关。总的趋势是清晨觉醒之前血液中ACTH水平出现高峰,半夜熟睡时则为低潮。应激情况下,如烧伤、损伤、中毒,以及遇到攻击使全身作出警戒性反应时,ACTH的分泌都增加,随即激发肾上腺皮质激素的释放,增进抵抗力。医学上可用于抗炎症、抗过敏等。
有何用途 :
  检测血液中促肾上腺皮质激素水平有助于发现、诊断和监测体内皮质醇产生过多或不足的相关疾病。这些疾病包括:库欣病、库欣综合征、艾迪生病、原发性肾上腺功能不全、继发性肾上腺功能不全、垂体功能减退。
何时检测:
  当患者由于皮质醇产生过量或不足引起体征或症状时,需要做该检查。皮质醇过量引起的症状一般包括肥胖、满月脸、疲劳、皮肤变薄、腹部紫纹、肌肉无力、痤疮以及毛发增多。并往往伴随其他异常体征包括:高血压、低钾血症、高碳酸氢盐和高糖。皮质醇产生不足可能出现以下症状:肌肉无力、易于疲劳、体重下降、皮肤色素沉着和食欲缺乏。这是常伴随的异常体征包括:血压低、低血糖、低钠血症、高钾血症和高钙血症。
  提示垂体功能减退的症状包括食欲缺乏、易于疲劳、月经不调、性功能减退、性欲下降、夜间频繁排尿和体重减轻。垂体瘤引起的疾病,患者可能表现为与压迫附近细胞和神经相关的症状。肿瘤可影响神经支配的视野,引起症状如“管状视野”、局部视力丧失、复视并导致头痛性质的改变。
升高
1.Cushing病:为垂体腺瘤引起的继发性皮质醇增多症。或ACTH升高虽不明显,但失去正常分泌节律,夜晚明显高于正常水平
2.异位ACTH综合征:免疫性ACTH通常很高,或分泌α-MSH和CLIP两个片断,多由支气管类癌、肺燕麦细胞癌,或大细胞癌产生。
3.Nelson综合征:双侧肾上腺皮质增生次全切除后,脑垂体原发性或继发性ACTH腺瘤。由于ACTH及其片段α-MSH分泌增多,致全身皮肤黑色素沉着。
4.肾上腺皮质功能减症:Addison病,肾上腺皮质由于感染、自身免疫、21-羟化酶自身抗体、ACTH受体异常的ACTH不反应,先天性肾上腺发育不良,或肿瘤破坏等原因引起。
5.其它因素:如神经性厌食、抑郁症、妊娠、应激状态,也可见分泌增加。
降低
1.脑性垂体功能减退,初期ATCH分泌减低,CRH兴奋试验呈超常反应,以后反应性降低,对胰岛素低血糖刺激无反应。
2.继发于垂体功能减低的肾上腺皮质功能减低症。
3.原发性皮质醇增多症,由于皮质醇分泌增多反馈抑制ACTH的分泌,其血浓度在5pg/ml以下甚至测不出。手术治疗撤出皮质类固醇药物后,ACTH血浓度可在3-6个月回复,对CRH的反应性可在6-12个月恢复。
4.皮质醇类药物长期使用。
  经不同的蛋白酶在不同切点水解生成,分别是POMC的不同片段。
  8AM:2.19-13.14pmol/L(10-60pg/ml)
  4PM: 1.1-8.76pmol/L(5-40pg/ml)
  0AM: 0-2.19pmol/L(0-10pg/ml)
  注:1pmol/L=4.57pg/ml,1pg/ml=0.219pmol/L。
1. 灵敏度和特异性
  测定方法有RIA、EIA。以化学发光法为主,以DPC Immulite2000化学发光检测仪为例检测灵敏度可达 5pg/ml,且特异性强。
2. 干扰因素
  标本没有及时检测或离心-20℃保存,测定前病人处于应激状态等。
  病人于测定前静歇半小时,早上空腹,中午清淡饮食。
标本采集:有日分泌节律性,应在早6-10时之间(一般在8时)和晚8-12时(一般在8时,必要时在12时)取血,EDTA或肝素抗凝,或绿帽或浅绿帽真空静脉采血。应事先准备好冰块,用预冷的注射器取血后立即置冰块上,4摄氏度离心分离血浆,零下20度贮存备用。抽血时避免溶血,标明采血时间,应使用塑料注射器取血5ml,注入含7.2mgEDTA钾盐或肝素化塑料管或硅化管中。

标本运送:采血管应立即混合均匀,即刻置于冰上送检,装有血样的试管宜一直密封、管口朝上垂直放置,送检过程中注意不要剧烈震动,避免过大的温度变化。

血.肾上腺轴功能和激素

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