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  中文名称:乙肝三系定性检查
  英文名称:
  相关试验:甲型肝炎、丙型肝炎
项目介绍 :
  乙型肝炎病毒( hepatitis B virus,HBV)是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科中哺乳动物病毒属的一员,此病毒是一种 DNA病毒。又称 Dane颗粒。完整的Dane颗粒分为包膜与核心两部分:包膜为脂蛋白,含乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、糖蛋白与细胞脂肪。包膜内为28 nm直径的核心或核壳体。核心部分含有环状双股DNA, DNA聚合酶和核心抗原,是病毒复制的主体。
  HBV基因组又称HBV DNA,由3200碱基对组成,为环状部分双股DNA,分为长的负链L和短的正链S两股。L链有4个开放读码区 (S,C,P,X区)。
  S区又分为前S1、前S2两区及S区,分别编码包膜上的前S1,前S2蛋白和HBsAg,三者合称为大分子蛋白;前S2蛋白与HBsAg合称为中分子蛋白;HBsAg又称为主蛋白或小分子蛋白。前S2区还编码多聚人血清白蛋白受体(PHSA-R )。
  C区又分为前C区与C基因,编码HBeAg和HBcAg。HBeAg是可溶性多肽,分子量17.5kDa; HBcAg是核心(核衣壳)多肽,分子量21 kDa。前C区含有起始密码子,当前C区发生突变时,在1896位的核苷酸鸟嘌呤被腺嘌呤所取代,结果TGG密码子被TA(终止密码子所取代。这时HBV仍有感染性,因为仍可表达HBcAg而不能表达HBeAg。
  P区编码一个碱性多肽,分子量约为90 kDa,称为DNA聚合酶( DNAP),具有逆转录酶活性。
  X区编码X抗原(HBxAg),内含154个氨基酸,具有反式激活作用。可反式激活其他病毒和细胞的转录。
  HBV实验室检测,临床上最常用的是用血清学方法检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc IgM、抗-HBc IgG、HBeAg及抗-HBe,亦有检测Pre-S1及Pre-S2和相应抗体者。方法最常用的为ELISA、微粒子酶免法,也有用RIA。
何时检测:
  试验用于检测疫苗是否产生期望水平的免疫力,也用于诊断感染及判断感染过程。
  对于急性肝炎患者,anti-HBc IgM、HBeAg两者相结合,常用于检测HBV的新近感染。在慢性肝炎患者、ALT或AST增高者,HBsAg和anti-HBc用于观察HBV是否导致肝损伤。由于在一些人群HBeAg会转阴,HBsAg和HBeAg常在一定的肘前检测。近来有证据表明,一些血中存在anti-HBc阳性而HBsAg阴性者,可能他们血和(或)肝脏中有低水平的HBV DNA,该现象的意义目前还在讨论中。在慢性HBV患者治疗期间,HBeAg和HBV DNA能被用于评价治疗是否有效。接种乙肝疫苗后,anti-HBs用于评价是否产生免疫力。当该抗体滴度大于10IU/ml时,抗体能保护机体不被HBV感染,除非机体存在或出现免疫系统问题。

  1. HBsAg是HBV感染的标志,可作为乙肝的早期诊断和普查。在急性肝炎潜伏期即可出现阳性,先于临床症状及肝功能试验异常1~7周。由于 HBsAg常和 HBV同时存在,故血清中HBsAg阳性,常被看作有传染性。但严格来说,HBsAg本身不是传染性的标记,因此,乙型肝炎病毒体HBsAg阳性者,应同时检测血清中HBV-DNA,如HBV-DNA阳性,应被视为病人有传染性。HBsAg的检测目前普遍用作献血员的筛选方法。如献血员血清中HBsAg阳性,应禁止献血。HBsAg的检测还被用于孕妇的产前检查。对HBsAg阳性产妇所生新生儿进行乙肝疫苗接种,防止发生母婴传播。
  同时出现HBsAg和抗-HBs,可能是不同亚型重复感染,即原先存在的抗-HBs不能对另一型HBsAg起中和作用。
  2.HBeAg是构成HBV的核心部分,因此,HBeAg的检测阳性标志有HBV复制,并有传染性。HBeAg在HBV感染的早期出现,在血清中和HBsAg同时存在。而在恢复期先于HBsAg消失。如HBeAg和HBsAg持续阳性,则成为慢性HBV感染(慢性乙肝或慢性HBV携带者)。HBeAg的测定还用于HBV母婴传播的检测。HBsAg和HBeAg均为阳性的母亲,所生婴儿90%以上于产后成为慢性 HBV携带者。此类婴儿应于出生后即刻注射高价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗预防。HBeAg的检测可用于抗病毒药物的疗效考核指标。如抗病毒药物治疗后,HBeAg阴转提示此类药物有抗HBV的疗效。但近年来发现有 HBV前C区基因变异株感染,表现 HBeAg阴性而抗-HBe阳性及HBV-DNA阳性,故HBeAg阴性不能代表HBV复制受到抑制,对此类病人进行药效考核时,须同时检测 HBV-DNA是否阴转,才能正确评估药物疗效。
  3.抗-HBe是抗HBeAg的特异性抗体。抗-HBe多出现于急性肝炎恢复期的病人中,比抗-HBs转阳要早,出现于HBeAg消失后。当HBeAg转阴,抗-HBe转阳,常提示HBV复制减弱,传染性减小,病情出现好转。
  4. 抗-HBc是抗HBcAg的特异性抗体。它不是 HBV感染的保护性抗体。抗-HBc的出现是感染过 HBV的标志,代表现在正在感染 HBV或以往感染过HBV。在窗口期,即HBsAg已消失,而抗-HBs尚未出现时,只有抗-HBc可检出。在流行区,约20%的人群可发生单独抗-HBc阳性。
  5. 抗-HBc IgM是早期HBV感染的特异性血清学标志。在急性乙型肝炎时,抗-HBc IgM常在HBV感染早期出现,且抗体的滴度很高。而慢性乙型肝炎和慢性HBV携带者,血清抗-HBc IgM可持续阳性,但呈低滴度。因此,血清抗-HBc IgM的检测可作为急性乙肝的早期病原学诊断方法,并有助于区分慢性活动性或非活动性肝炎。由于人体内有HBV存在和复制时,血清中可持续出现抗-HBc IgM,而HBV消失后,血清抗-HBc IgM亦在短期内逐渐消失,因此血清抗-HBc IgM阳性常为体内有HBV存在及复制的标志。抗-HBc IgM对HBsAg阴性的急性重型肝炎有早期的诊断价值。在急性重型肝炎时,肝细胞大量坏死,可能影响HBsAg生成,血清中HBsAg浓度较低,HBsAg检测成阴性,有时抗-HBs以及抗HBe也呈阴性,因此抗-HBc IgM阳性对HBsAg阴性的急性重型肝炎有早期的诊断价值。
  6. 抗-HBs是抗HBsAg的特异性抗体。它是HBV感染的保护性抗体。抗-HBs的出现是人体对HBV感染有免疫力的标志,提示过去曾感染过 HBV,现已恢复,体内HBV已被消除,无传染性。此外接种乙肝疫苗后,血清中出现抗-HBs,提示疫苗接种后已产生对 HBV的免疫力。抗-HBs的检测,可用于选择乙肝疫苗的接种对象。如接种乙肝疫苗前,检测血清抗-HBs阴性,提示机体对HBV感染无免疫力,如血清HBsAg检测亦阴性,应该规则地接种乙肝疫苗。如抗-HBs阳性,尤其是抗-HBs水平在 10 mU/ml以上,提示机体对 HBV感染有足够免疫力,可以不接种乙肝疫苗。此外,抗-HBs的检测还可以用作乙肝疫苗接种是否成功的考核指标。抗-HBs的检测还可用于流行病学调查,检测人群中HBV的感染率及对 HBV感染的免疫水平。此外,还可用抗-HBs的检测来筛选抗-HBs滴度高的人血清,制备高效价的乙肝免疫球蛋白,用于阻断母婴传播或暴露于HBV感染者血液及分泌物后的被动免疫。抗-HBs和HBsAg 同时阳性可见于急性重型肝炎或慢性活动性肝炎患者,此类病人为免疫功能低下或不同亚型感染,如同时抗-HBc阳性则应注意预后及发展。
  
  无
  无
  无特殊要求
  静脉血或动脉血的血清或血浆标本均可作为检测标本,其他体液如尿液、唾液、精液、羊水、胸水、腹水、乳汁等体液可以作为检测标本,但加热灭活的血清和血库的库存血则不宜作为检测标本。
  收到标本后最好立即离心留取血清或血浆(凝固血应待其充分凝固后收集血清),不能有残留的红细胞、纤维蛋白丝,使用肝素治疗的病人宜在肝素治疗前抽血。
  留取的标本最好在3小时内检测,不能立即检测的应放置于2-8℃最长达14天(可以含有凝块但要密闭以防蒸发),或者-10℃最长达14天(不能反复冻融也不能含有凝块和红细胞)。
  如涉及到需要外送的标本,必须以规定的容器(0.5ml塑料离心管)存放并密封,并根据邮寄规则和要求进行包装,运送时还要放入冰袋(2-8℃)或干冰(-10℃)由专人运送至指定地点指定接收人。
乙型肝炎

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