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| 中文名称：血清钙测定 又名：总离子钙、离子钙\\ |
| 英文名称：Calcium，Ca\\ |
| 相关试验：磷、维生素D、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、镁、白蛋白、全套代谢功能检测组合（comprehensive metabolic panel，CMP）\\ |
| 中文名称：血清钙 异名：[总离子钙]、[离子钙]\\ |
| 英文名称：[calcium,serum;Ca]\\ |
| 相关试验：磷、维生素D、甲状旁腺激素、镁、白蛋白、全套代谢功能检测组合\\ |
| __项目介绍 ：__\\ |
| 血清钙水平相当稳定。它对人体的肌肉、神经系统和心脏等器官功能的发挥是非常必要的，而且对血液凝固和骨骼的组成等方面也是必要的。血清中钙以两种形式存在，一种为弥散性钙，以离子状态存在为生理活性部分；另一种为与蛋白质结合，不能通过毛细血管壁，称为非弥散性钙，无生理功能。血清钙的水平受甲状旁腺素、1，25-二羟维生素D3(1,25-(OH)2D3)及降钙素等调节，肾脏亦是钙的调节器官。\\ |
| 生物变异\\ |
| 生理变异：1.9%\\ |
| 人群变异：2.8%\\ |
| __有何用途 ：__\\ |
| 血钙可以用来筛查、诊断和监测相关的骨骼、心脏、神经、肾脏和牙齿的状况。血钙水平并不能直接告诉我们骨骼中有多少钙，但是可以告诉我们血液中钙的含量。总钙水平常被作为反映健康状况的指标。它被包含在全套代谢功能检测组合（CMP）和基本代谢功能检测组合（BMP）之中，这些测试的组合被用来诊断或者监测各种各样的疾病。总钙水平异常通常反映某些潜在的疾病。为了帮助诊断这些潜在的疾病，可增加一些试验，如检测离子钙、尿钙、磷、镁、维生素D以及PTH。PTH和维生素D主要负责使血液中的钙离子浓度保持在一个比较狭窄的范围。\\ |
| 对钙离子和甲状腺激素浓度一起进行测量可以帮助确定甲状旁腺是否在正常地工作。测量尿钙浓度可以帮助决定从肾脏排泄出的钙离子的数量是否正常，其他的指标，诸如对维生素D、磷和（或）镁的测试可以帮助衡量是否有其他元素缺乏或者过量等情况的存在。通常在很多情况下监测这些物质之间的平衡或者在这些物质之中发生的变化，与测定其浓度同样重要。\\ |
| __何时检测：__\\ |
| 当您在进行全身体检时，通常需进行钙试验作为筛查项目。全套代谢功能检测组合和基本代谢功能检测组合均包括钙浓度测试，这两组测试经常被用来作为对患者最初的评估或者作为健康体检的一部分。当您出现以下情况的时候，医师也会为您申请钙离子检测：1）肾脏疾病：因为在肾衰竭的时候低钙特别常见2）钙离子过多的症状：比如乏力、虚弱、食欲低下、恶心、呕吐、便秘、腹痛、尿频和口渴3）钙离子过少的症状：比如腹部的绞痛、肌肉绞痛、手指震颤或者其他与血钙异常相关的疾病，比如甲状腺疾病、肠疾病、癌症或者营养缺乏等4）当您有口周、手、脚麻木的症状时，以及相同部位的肌肉绞痛时，您的医师也许会申请离子钙试验。这些都是离子钙处于低水平时容易出现的症状。不过，如果钙离子水平是逐渐下降的话，就不会出现这些症状\\ |
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| 钙离子的吸收、利用以及排泄是由涉及甲状旁腺激素和维生素D的反馈途径来进行调控和平衡的。破坏钙离子正常状况的情况和疾病可以引起异常的急性或者慢性的钙离子上升或下降，从而导致高钙血症或者低钙血症的症状。在大部分情况下，需要检测总钙离子是因为该测试比离子钙测试更容易进行，而且对血样本不需要特别的处理。总钙离子通常反映游离钙离子的水平，因为游离的和结合的钙离子形成一般各占总钙离子的一半。然而，因为大约有一半的钙离子与蛋白质结合在一起，所以总钙离子测试结果会受到蛋白质水平的影响。在这种情况下，直接用离子钙测试来测量游离的钙离子往往更适合。\\ |
| \\ |
| \\ |
| 血清钙增高\\ |
| (1) 原发性甲状旁腺亢进，促进骨钙吸收，肾脏和肠道对钙吸收增强，使血钙增高。\\ |
| (2) 恶性肿瘤，某些恶性肿瘤可产生甲状旁腺素(PTH)样物质，如肾癌、支气管腺癌等可产生PTH，以致促进骨钙吸收释入血中，使血清钙增高。\\ |
| (3) 维生素D中毒，可引起高钙血症。这是由于促进肾脏和肠道对钙的重吸收所致。\\ |
| (4) 肾上腺皮质机能降低，常可出现高血钙。正常时肾上腺皮质类固醇有拮抗维生素D和甲状旁腺素抑制肠道内钙的吸收，由于肾土腺皮质机能减低，这种拮抗作用减弱，就易引起高血钙。\\ |
| (5) 骨髓增殖性疾病，特别是白血病和红细胞增多症，发生骨髓压迫性萎缩，引起骨质脱钙，钙进入血中，出现高血钙，也可能从白血病细胞分泌甲状旁腺样物质所致。\\ |
| 血清钙降低\\ |
| (1) 甲状旁腺机能低下，如甲状腺手术中误切了甲状旁腺、特发性甲状旁腺机能低下，或由于自身免疫和炎症等原因所引起，都可出现低钙血症。\\ |
| (2) 慢性肾功能衰竭，可因1,25(OH)2D3生成不足而致血钙降低，引起继发性PTH分泌亢进，可导致肾性佝偻病。\\ |
| (3) 急性胰腺炎，亦可发生低血钙。\\ |
| \\ |
| __1.升高__\\ |
| (1)原发性甲状旁腺亢进，促进骨钙吸收，肾脏和肠道对钙吸收增强，使血钙增高。\\ |
| (2)恶性肿瘤，某些恶性肿瘤可产生甲状旁腺素(PTH)样物质，如肾癌、支气管腺癌等可产生PTH，以致促进骨钙吸收释入血中，使血清钙增高。\\ |
| (3)维生素D中毒，可引起高钙血症。这是由于促进肾脏和肠道对钙的重吸收所致。\\ |
| (4)肾上腺皮质机能降低，常可出现高血钙。正常时肾上腺皮质类固醇有拮抗维生素D和甲状旁腺素抑制肠道内钙的吸收，由于肾土腺皮质机能减低，这种拮抗作用减弱，就易引起高血钙。\\ |
| (5)骨髓增殖性疾病，特别是白血病和红细胞增多症，发生骨髓压迫性萎缩，引起骨质脱钙，钙进入血中，出现高血钙，也可能从白血病细胞分泌甲状旁腺样物质所致。\\ |
| __2.降低__\\ |
| (1)甲状旁腺机能低下，如甲状腺手术中误切了甲状旁腺、特发性甲状旁腺机能低下，或由于自身免疫和炎症等原因所引起，都可出现低钙血症。\\ |
| (2)慢性肾功能衰竭，可因1,25(OH)2D3生成不足而致血钙降低，引起继发性PTH分泌亢进，可导致肾性佝偻病。\\ |
| (3)急性胰腺炎，亦可发生低血钙。\\ |
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| 血清总钙：2.10~2.55mmol/L(8.4~10.2mg/dl)（数据来源于现代实验诊断学－检验与临床第二版，刘人伟、翁心植编） |
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| 无\\ |
| ||分析参数||医学决定水平1||医学决定水平2||医学决定水平3 |
| |血清钙|<1.75mmol/L\\时常出现肌肉痉挛、手足搐搦等症状，\\进一步测定血清蛋白浓度或血清钙离子\\浓度，决定治疗方案。|>2.75mmol/L\\其病因可能为溶骨作用增强、小肠对钙吸收增多、\\肾脏对钙重吸收增加等，在分析钙浓度升高时应\\首先考虑甲状腺功能亢进。|>3．38mmol/L\\出现中毒症状并可能导致高钙昏迷，\\需要及时作出诊断并采取有效治疗措施。 |
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| ≤1.75mmol/L或≥3.50mmol/L\\ |
| <6.5mg/dl或>14.0mg/dl |
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| %%tab-影响因素 |
| 一、项目介绍\\ |
| 血清钙水平相当稳定。它对人体的肌肉、神经系统和心脏等器官功能的发挥是非常必要的，而且对血液凝固和骨骼的组成等方面也是必要的。血清中钙以两种形式存在，一种为弥散性钙，以离子状态存在为生理活性部分；另一种为与蛋白质结合，不能通过毛细血管壁，称为非弥散性钙，无生理功能。血清钙的水平受甲状旁腺素、1，25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]及降钙素等调节，肾脏亦是钙的调节器官。\\ |
| 血清钙的浓度受甲状旁腺素(PTH)的调节。甲状旁腺素与降钙素有相互拮抗作用，而且 PTH与1,25-(OH)2D3（活性的维生素D3）有关联作用。因为PTH可以刺激1,25-(OH)2D3的生成，PTH和1,25-(OH)2D3可促进肾小管对钙的重吸收，并使骨中钙溶解、释出至血液，使血中钙含量增高，同时又抑制了降钙素的作用。1,25-(OH)2D3还可促进肠道对钙的吸收，故亦有使血钙升高的作用。在生理情况下，血钙达一定水平时可抑制PTH分泌，并刺激降钙素分泌，钙移向骨质沉着，使血钙下降。由于PTH减少，肾脏对钙的重吸收亦就减少，有助于血钙的下降。低血钙可刺激PTH分泌，抑制降钙素，骨钙释入血中，使血钙升高。这样形成一个反馈机制调节血钙，使其维持稳定平衡状态。\\ |
| 生物变异\\ |
| 生理变异：1.9%\\ |
| 人群变异：2.8%\\ |
| 二、方法学评价\\ |
| 1. 灵敏度和特异性\\ |
| 1.1 分光光度法 这种方法可在各种自动化分析仪上使用。邻甲酚酞络合酮法（CPC法）反应对温度很敏感，应严格控制反应温度。\\ |
| 1.2 原子吸收分光光度法 该法被NCCLS推荐为测定血清钙的参考方法。\\ |
| 此外，还有荧光法，离子选择电极法等。\\ |
| 2. 干扰因素\\ |
| %%tab-方法学评价 |
| 1. 灵敏度和特异性\\ |
| 分光光度法可在各种自动化分析仪上使用；邻甲酚酞络合酮法（CPC法）反应对温度很敏感，应严格控制反应温度；原子吸收分光光度法被NCCLS推荐为测定血清钙的参考方法。此外，还有荧光法，离子选择电极法等。\\ |
| 2. 干扰因素\\ |
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| 有何用途：\\ |
| 血钙可以用来筛查、诊断和监测相关的骨骼、心脏、神经、肾脏和牙齿的状况。血钙水平并不能直接告诉我们骨骼中有多少钙，但是可以告诉我们血液中钙的含量。\\ |
| 总钙水平常被作为反映健康状况的指标。它被包含在全套代谢功能检测组合（CMP）和基本代谢功能检测组合（BMP）之中，这些测试的组合被用来诊断或者监测各种各样的疾病。总钙水平异常通常反映某些潜在的疾病。为了帮助诊断这些潜在的疾病，可增加一些试验，如检测离子钙、尿钙、磷、镁、维生素D以及PTH。PTH和维生素D主要负责使血液中的钙离子浓度保持在一个比较狭窄的范围。\\ |
| 对钙离子和甲状腺激素浓度一起进行测量可以帮助确定甲状旁腺是否在正常地工作。测量尿钙浓度可以帮助决定从肾脏排泄出的钙离子的数量是否正常，其他的指标，诸如对维生素D、磷和（或）镁的测试可以帮助衡量是否有其他元素缺乏或者过量等情况的存在。通常在很多情况下监测这些物质之间的平衡或者在这些物质之中发生的变化，与测定其浓度同样重要。\\ |
| 总钙试验是用来评估钙离子状况最常用的一种测试方法。由于游离钙和结合钙之间的平衡是稳定并可预测的，在大多数情况下，总钙离子可以很好地反映与代谢有关的单体钙的数量。然而，在一些患者中，游离钙和结合钙之间的平衡被打破了，总钙离子不能很好地反映钙离子状况。在这些情况之下，对离子钙的测量就显得很必要了。一些应该测试离子钙的紧急情况包括：正在接受静脉输液的危重患者、经受大手术的患者以及血液蛋白异常的患者。\\ |
| 离子钙浓度的大幅波动可以引起心跳过快或减慢，可以引起肌肉痉挛（抽搐），还可以引起混乱甚至昏迷。在危重患者中，了解其离子钙的水平是极其重要的，这样可以干扰和阻止严重并发症的发生。\\ |
| 何时检测：\\ |
| 当您在进行全身体检时，通常需进行钙试验作为筛查项目。全套代谢功能检测组合和基本代谢功能检测组合均包括钙浓度测试，这两组测试经常被用来作为对患者最初的评估或者作为健康体检的一部分。\\ |
| 当您出现以下情况的时候，医师也会为您申请钙离子检测：\\ |
| 1） 肾脏疾病：因为在肾衰竭的时候低钙特别常见\\ |
| 2） 钙离子过多的症状：比如乏力、虚弱、食欲低下、恶心、呕吐、便秘、腹痛、尿频和口渴\\ |
| 3） 钙离子过少的症状：比如腹部的绞痛、肌肉绞痛、手指震颤或者其他与血钙异常相关的疾病，比如甲状腺疾病、肠疾病、癌症或者营养缺乏等\\ |
| 4） 当您有口周、手、脚麻木的症状时，以及相同部位的肌肉绞痛时，您的医师也许会申请离子钙试验。这些都是离子钙处于低水平时容易出现的症状。不过，如果钙离子水平是逐渐下降的话，就不会出现这些症状\\ |
| 病人准备：\\ |
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| %%tab-病人准备 |
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| 标本采集和运送要求：\\ |
| 在病人安静状态下静脉采血2-3ml。\\ |
| 静脉采血：除非是卧床病人，一般取坐位采血。体位影响水分在血管内外的分布，干扰测定结果，故在采血前应静坐5min。一般自肘静脉采血，使用止血带的时间不超过1min，穿刺成功后应立即松开止血带。\\ |
| 抗凝剂选择：一般无需抗凝剂，用血清标本检测。\\ |
| 采集后注入试管中，防止剧烈震荡，并尽快送往化验室。\\ |
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| %%tab-标本采集和运送要求 |
| 标本采集：在病人安静状态下静脉采血2-3ml。除非是卧床病人，一般取坐位采血。体位影响水分在血管内外的分布，干扰测定结果，故在采血前应静坐5min。一般自肘静脉采血，使用止血带的时间不超过1min，穿刺成功后应立即松开止血带。一般无需抗凝剂，用血清标本检测。与血气分析同时检测时，可用肝素锂抗凝，不能用肝素钠、肝素钾、肝素胺、草酸盐、EDTA和柠檬酸盐作抗凝剂。\\ |
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| 标本运送：采集后注入试管中，防止溶血，并尽快送往化验室。\\ |
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| [电解质] |