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| 中文名称：血清总胆汁酸测定\\ |
| 英文名称：Total Bile／Acid，TBA，TCA\\ |
| 中文名称：血清总胆汁酸测定\\ |
| 英文名称：Total Bile／Acid，TBA，TCA\\ |
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| 1. 在胆、肝疾病诊断中的意义：TBA是一种灵敏的肝功能指标。当肝细胞损伤和胆道阻塞时都会异常增高，目前随着各类肝脏疾病的增加，临床常用的肝功能试验不能完生满足临床诊断需要，血清TBA检测不仅能为临床各类肝病诊断提供一个特异性诊断还能反映病情发展和评价预后，如在慢性肝炎后期和肝硬化早期，在AST，ALT等肝功能指标未出现变化前，血清TBA已有特异性升高，从而为临床早期诊断提供一个重要依据，在酒精性肝损伤，药物肝损伤时TBA也有显著改变，是一项较敏感的监测指标。 \\ |
| 2. 在胆固醇结石和高脂蛋白血症中的意义：由于TBA代谢异常，影响体内胆固醇的平衡，使胆固醇浓度明显升高，导致疾病的发生，所以在此类疾病的发生、发展和治疗中，对 TBA水平进行监测，可以为临床提供一个重要的观察指示。 \\ |
| 1. 在胆、肝疾病诊断中的意义：\\ |
| TBA是一种灵敏的肝功能指标。当肝细胞损伤和胆道阻塞时都会异常增高，目前随着各类肝脏疾病的增加，临床常用的肝功能试验不能完生满足临床诊断需要，血清TBA检测不仅能为临床各类肝病诊断提供一个特异性诊断还能反映病情发展和评价预后，如在慢性肝炎后期和肝硬化早期，在AST，ALT等肝功能指标未出现变化前，血清TBA已有特异性升高，从而为临床早期诊断提供一个重要依据，在酒精性肝损伤，药物肝损伤时TBA也有显著改变，是一项较敏感的监测指标。 \\ |
| 2. 在胆固醇结石和高脂蛋白血症中的意义：\\ |
| 由于TBA代谢异常，影响体内胆固醇的平衡，使胆固醇浓度明显升高，导致疾病的发生，所以在此类疾病的发生、发展和治疗中，对 TBA水平进行监测，可以为临床提供一个重要的观察指示。 \\ |
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| ⑴ 色谱、质谱法：有薄层色谱、高效液相色谱、气相色谱一质谱连用等，分离效果好，但血清样品要经过处理以水解甘氨酸、牛磺酸结合型，操作复杂，设备昂贵，不适于批量检测。 \\ |
| ⑵ 免疫分析法：包括放射免疫和酶免疫分析。样品用量少，方法灵敏，适于批量检测，缺点为不易制备特异性强的抗体，不同种类胆汁酸间有交叉反应。 \\ |
| ⑶酶分析法： \\ |
| ① 酶法紫外分析：样品用血量大，灵敏度和特异性较差，只适合高浓度样品。② 酶法荧光分析：1976年Mashige等通过III天青转化为9- 羚异吩唔嗪酮产生荧光测TBA。③ 酶法比色分析：TBA酶法分析实现了自动化操作，在自动分析仪上作两点法分析，连续监测，试剂和样品用量进一步减少，精密度和灵敏度明显提高，并克服了溶血、黄疸、浊度等的干扰，使TBA这项检测指标得到进一步临床应用。 \\ |
| 2.干扰因素\\ |
| 酶法比色分析：\\ |
| ⑴ 血清中含有一定量的乳酸，血清LD在乳酸存在下，能使NAD+ 还原为NADH，产生高空白值，因此测定前出去LD的影响至关重要。方法有：①血清67℃加热30分钟；②加草氨酸作为LD封闭剂；③碱或酸处理；④用丙酮酸拿抑制LD活性。上述四类方法中以丙酮酸钠抑制法最好，可免去前处理步骤，直接加入反应体系，不影响体系的PH，对反应无干扰。\\ |
| ⑵ 除LD外，血清中还存在其他脱氢酶和还原性物质，设置标本和标准空白管，可消除这些物质的干扰。自动生化分析法测定TBA，采用双试剂两点终点法，可省去各管相对应的空白管。\\ |
| ⑶ 反应混合物的吸光度受蛋白质的影响，故甘氨胆酸钠标准液配制于血清中。\\ |
| ⑷ 3α-HSD制品中含有二硫苏糖醇，酶制剂用量过多时，可影响INT的还原。\\ |
| ⑸ 试剂中加入表面活性剂可防止甲臜沉淀。\\ |
| ⑹ 脂肪酶、胆固醇（包括HDL-C、LDL-C）和三酰甘油的测定试剂中往往加有胆酸盐，自动分析时会引起携带污染，必须引起注意。\\ |
| ⑴ 色谱、质谱法：\\ |
| 有薄层色谱、高效液相色谱、气相色谱一质谱连用等，分离效果好，但血清样品要经过处理以水解甘氨酸、牛磺酸结合型，操作复杂，设备昂贵，不适于批量检测。 \\ |
| ⑵ 免疫分析法：\\ |
| 包括放射免疫和酶免疫分析。样品用量少，方法灵敏，适于批量检测，缺点为不易制备特异性强的抗体，不同种类胆汁酸间有交叉反应。 \\ |
| ⑶酶分析法： \\ |
| ① 酶法紫外分析：样品用血量大，灵敏度和特异性较差，只适合高浓度样品。\\ |
| ② 酶法荧光分析：1976年Mashige等通过III天青转化为9- 羚异吩唔嗪酮产生荧光测TBA。\\ |
| ③ 酶法比色分析：TBA酶法分析实现了自动化操作，在自动分析仪上作两点法分析，连续监测，试剂和样品用量进一步减少，精密度和灵敏度明显提高，并克服了溶血、黄疸、浊度等的干扰，使TBA这项检测指标得到进一步临床应用。 \\ |
| 2.干扰因素\\ |
| 酶法比色分析：\\ |
| ⑴ 血清中含有一定量的乳酸，血清LD在乳酸存在下，能使NAD+ 还原为NADH，产生高空白值，因此测定前出去LD的影响至关重要。方法有：①血清67℃加热30分钟；②加草氨酸作为LD封闭剂；③碱或酸处理；④用丙酮酸拿抑制LD活性。上述四类方法中以丙酮酸钠抑制法最好，可免去前处理步骤，直接加入反应体系，不影响体系的PH，对反应无干扰。\\ |
| ⑵ 除LD外，血清中还存在其他脱氢酶和还原性物质，设置标本和标准空白管，可消除这些物质的干扰。自动生化分析法测定TBA，采用双试剂两点终点法，可省去各管相对应的空白管。\\ |
| ⑶ 反应混合物的吸光度受蛋白质的影响，故甘氨胆酸钠标准液配制于血清中。\\ |
| ⑷ 3α-HSD制品中含有二硫苏糖醇，酶制剂用量过多时，可影响INT的还原。\\ |
| ⑸ 试剂中加入表面活性剂可防止甲臜沉淀。\\ |
| ⑹ 脂肪酶、胆固醇（包括HDL-C、LDL-C）和三酰甘油的测定试剂中往往加有胆酸盐，自动分析时会引起携带污染，必须引起注意。\\ |
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| 在病人安静状态下静脉采血2～3ml。\\ |
| 静脉采血：除非是卧床病人，一般取坐位采血。体位影响水分在血管内外的分布，干扰测定结果，故在采血前应静坐5min。一般自肘静脉采血，使用止血带的时间不超过1min，穿刺成功后应立即松开止血带。\\ |
| 抗凝剂选择：一般无需抗凝剂，用血清标本检测。\\ |
| 采集后注入试管中，防止剧烈震荡，并尽快送往化验室。\\ |
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| 在病人安静状态下静脉采血2～3ml。\\ |
| 静脉采血：除非是卧床病人，一般取坐位采血。体位影响水分在血管内外的分布，干扰测定结果，故在采血前应静坐5min。一般自肘静脉采血，使用止血带的时间不超过1min，穿刺成功后应立即松开止血带。\\ |
| 抗凝剂选择：一般无需抗凝剂，用血清标本检测。\\ |
| 采集后注入试管中，防止剧烈震荡，并尽快送往化验室。\\ |