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| %%tab-血气分析 |
| %%tab-血气分析 |
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| 2.1 病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中PH值、PaCO2、PaO2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起PH值、PaO2增加，PaCO2减少;瞬间憋气则会使PH值、PaO2减少，PaCO2增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。\\ |
| 2.2治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。若病人吸氧时采血，要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。\\ |
| 2.3 抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），PH无影响。\\ |
| 2.4标本的存放 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2 ，一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO2增加1mmHg，PH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使PH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响。\\ |
| 2.5 患者体温的影响 温度会影响PH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，PH降低0.015;体温低于37℃时，对PH和PaCO2影响不明显，而对PaO2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。\\ |
| \\__有何用途 ：__\\ |
| 血气检测可用于测定您的血氧含量和酸碱状态。\\ |
| 如果机体存在任何不平衡，它可自我恢复，但如果您有严重的急性或慢性（长期）问题，则应根据需要进行治疗，例如给予高浓度的纯氧，极端情况下，要使用呼吸机以得到更多的氧气。如果您在进行氧治疗，您的医师应该申请血气检查，可以对治疗效果进行监测。\\ |
| \\__有何用途 ：__\\ |
| 当您有O2/CO2或pH失衡症状时，例如呼吸困难或呼吸短促，您应该进行血气检测。许多急性和慢性的症状均能导致失衡，血气检查虽然不能找出失衡的原因，但可以确定是呼吸系统问题还是代谢系统问题。\\ |
| 如果已经知道您患有呼吸系统、代谢系统或肾脏等疾病并有呼吸窘迫，就应该进行血气检查，以测定您的血氧饱和度和酸/碱平衡。对于正在“给氧治疗”的患者，应该定期检测血气以监测治疗效果。对于头部或颈部外伤、有影响呼吸的伤害患者，也应该进行血气检查。对于长时间麻醉的患者，特别是进行心脏旁路手术或脑部手术的患者，需要在手术中或术后监测血气。\\ |
| __有何用途 ：__\\ |
| 血气检测可用于测定血氧含量和酸碱状态。如果机体存在任何不平衡，它可自我恢复，但如果有严重的急性或慢性（长期）问题，则应根据需要进行治疗，例如给予高浓度的纯氧，极端情况下，要使用呼吸机以得到更多的氧气。如果患者需进行氧治疗，医师应该申请血气检查，可以对治疗效果进行监测。\\ |
| __有何用途 ：__\\ |
| 当有O2/CO2或pH失衡症状时，例如呼吸困难或呼吸短促，应进行血气检测。许多急性和慢性的症状均能导致失衡，血气检查虽然不能找出失衡的原因，但可以确定是呼吸系统问题还是代谢系统问题。\\ |
| 如果已知患有呼吸系统、代谢系统或肾脏等疾病并有呼吸窘迫，就应该进行血气检查，以测定患者血氧饱和度和酸/碱平衡。对于正在“给氧治疗”的患者，应该定期检测血气以监测治疗效果。对于头部或颈部外伤、有影响呼吸的伤害患者，也应该进行血气检查。对于长时间麻醉的患者，特别是进行心脏旁路手术或脑部手术的患者，需要在手术中或术后监测血气。 |
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| %%tab-临床意义 |
| 血中酸碱度、有关溶解在血中的氧及二氧化碳气体的检测。已在临床广泛应用。它可了解体内酸碱平衡和氧代谢情况，在危重病人的抢救中，是重要的监护手段。血气参数中任何一个结果出现异常都意味着您的身体供氧不足，没有彻底清除二氧化碳，或是肾功能出现问题。\\ |
| 1.pH或H+酸碱度\\ |
| 【异常结果分析】\\ |
| >7．45为失代偿碱中毒\\ |
| <7．35为失代偿酸中毒\\ |
| 2.PaCO2二氧化碳分压\\ |
| 【异常结果分析】\\ |
| CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。\\ |
| 3.实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐\\ |
| SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。\\ |
| AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。\\ |
| AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值\\ |
| 【异常结果分析】\\ |
| AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果\\ |
| 4.二氧化碳总量\\ |
| TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。\\ |
| 5.缓冲碱\\ |
| 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。\\ |
| 6.剩余碱与碱不足\\ |
| BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。\\ |
| 7.氧分压\\ |
| 【异常结果分析】\\ |
| 缺氧\\ |
| PO2降低，＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；\\ |
| ＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；\\ |
| ＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧。\\ |
| ＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。\\ |
| 8.氧含量\\ |
| 氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7．6～10．3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。\\ |
| 9.氧饱和度\\ |
| SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。\\ |
| 10.氧饱和度50％时的氧分压__\\ |
| 【异常结果分析】\\ |
| 右移，P50＞3．99kPa（29mmHg）时，Hb与02的亲和力降低，O2的释放容易，有利于组织摄取氧。\\ |
| 曲线左移时P50低，即＜2．66kPa（20mmHg），表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧。\\ |
| 11.二氧化碳结合力\\ |
| CO2Cp是静脉血标本离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5．33kPa，PO2＝13．3kPa）平衡后测得血浆中HCO3－所含CO2量，正常为22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。\\ |
| %%tab-包含的检验指标 |
| [总二氧化碳]\\ |
| [阴离子隙]\\ |
| [氧含量]\\ |
| [二氧化碳结合力]\\ |
| [缓冲碱]\\ |
| [二氧化碳分压]\\ |
| [标准剩余碱]\\ |
| [氧分压pO2]\\ |
| [氧饱和度]\\ |
| [碳酸氢根浓度]\\ |
| [血液酸碱度pH] |
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| %%tab-参考范围 |
| 1、酸碱度(pH):7.35～7.45。\\ |
| 2、二氧化碳分压(PCO2):4.65～5.98kPa(35～45mmHg)\\ |
| 3、二氧化碳总量(TCO2): 24～32mmHg\\ |
| 4、氧分压（PO2）:10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。\\ |
| 5、氧饱和度(SatO2): 95 ~ 98 % \\ |
| 6、实际碳酸氢根（AB）:21.4～27.3mmol/L \\ |
| 7、剩余碱（BE）:—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。\\ |
| 8、阴离子隙（AG）：8～16mmol/L\\ |
| 9、缓冲碱：45- 55 mmol/L\\ |
| 10、氧含量：7.6 ~ 10.3 mmol/L\\ |
| 11、二氧化碳结合力： 22 ~ 31 mmol/L\\ |
| %%tab-方法学评价 |
| __1.病人状态的稳定性：__病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中PH值、PaCO2、PaO2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起PH值、PaO2增加，PaCO2减少;瞬间憋气则会使PH值、PaO2减少，PaCO2增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。\\ |
| __2.治疗因素：__吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。若病人吸氧时采血，要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。\\ |
| __3.抗凝剂的影响：__血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2上升0.53kPa（+4.0mmHg），PH无影响。\\ |
| __4.标本的存放：__血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2 ，一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO2增加1mmHg，PH减少0.01。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使PH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响。\\ |
| __5.患者体温的影响：__温度会影响PH、PaCO2、PaO2的测定值。患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，PH降低0.015；体温低于37℃时，对PH和PaCO2影响不明显，而对PaO2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%。因此必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的“温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。\\ |
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| %%tab-医学决定水平 |
| 无\\ |
| /% |
| %%tab-危急值范围 |
| 血酸碱度pH＜6.8\\ |
|
| 血酸碱度pH＞7.8\\ |
| /% |
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| 2. 在病人进行治疗过程中采血要特别注意：\\ |
| ①若进行辅助或人工呼吸时，采血前至少要等20分钟，让其在完全控制自如的人工呼吸状态下采血。\\ |
| ②若病人进行氧气吸入时，作血气测定，应注意氧气流量，以备计算出该病人每分钟吸入的氧含量。\\ |
| ③若是体外循环病人，应在血液得到混匀后再进行采血。 \\ |
| 2. 在病人进行治疗过程中采血要特别注意：①若进行辅助或人工呼吸时，采血前至少要等20分钟，让其在完全控制自如的人工呼吸状态下采血。②若病人进行氧气吸入时，作血气测定，应注意氧气流量，以备计算出该病人每分钟吸入的氧含量。③若是体外循环病人，应在血液得到混匀后再进行采血。 |
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| 5. 采末梢血须是动脉化的毛细血管血。 \\ |
| 5. 采末梢血须是动脉化的毛细血管血。 |
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| [血气和有机酸]\\[临床生物化学检验] |
| [血气和有机酸] |