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%%tab-概述

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。

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%%tab-实验室检查

1.血常规、尿常规和血糖:重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与尿蛋白阳性。急性期血糖增高是由应激反应引起的。血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度。血糖越高，应激性溃疡、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症的发生率越高，预后越差。 \\

2.脑脊液:\\

1)均匀一致血性的脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标。\\

2)绝大多数蛛网膜下腔出血脑脊液压力升高，个别患者脑脊液压力低，可能是血块阻塞了蛛网膜下腔之故。\\

3)脑脊液中蛋白质含量增加，可高至1.0 g/dl。出血后8～10天蛋白质增加最多，以后逐渐减少。\\

4)脑脊液中糖及氯化物含量大都在正常范围内。 \\

5)蛛网膜下腔出血后脑脊液中的白细胞在不同时期有 3个特征性演变过程。 ①6～72h脑脊液中以中性粒细胞为主的血细胞反应，72h后明显减少，1周后逐渐消失。②3～7天出现淋巴-单核吞噬细胞反应，免疫激活细胞明显增高，并出现红细胞吞噬细胞。③3～7天脑脊液中开始出现含铁血黄素吞噬细胞。14～28天逐渐达到高峰。

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%%tab-检验项目及组合列表

[脑脊液检查]\\

[尿常规]\\

[血常规]\\

[血清葡萄糖测定]\\

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%%tab-其他检查

有下列情况之一者可进行脑 CT扫描或 MRI检查，以提示或排除本病：①临床表现疑有颅内出血者。 ②有部分性癫痫发作或全面性癫痫发作病史者。③有慢性发作性或进行性神经功能障碍病史者，如偏身运动或感觉障碍。④有慢性头痛病史，其他原因不好解释者。\\

1.脑CT：临床疑诊SAH首选，安全、敏感，并可早期诊断。出血当天敏感性高，可检出90%以上的SAH，显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池和后纵裂池高密度出血征象，并可确定脑内出血或脑室出血，伴脑积水或脑梗死，可对病情进行动态观察。CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤。\\

2.MRI检查：MRI可检出脑干小动静脉畸形，但须注意 SAH急性期 MRI检查可能诱发再出血。CT可显示约15%的患者仅中脑环池少量出血，称非动脉瘤性SAH。 \\

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[中枢和周围神经系统疾病]