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| %%tab-脑脊液检查 |
| 中文名称：脑脊液检查； \\ |
| 英文名称：cerebrospinal fluid\\ |
| %%tab-脑脊液检查 |
| 中文名称：脑脊液检查 \\ |
| 英文名称：[cerebrospinal fluid]\\ |
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| %%tab-临床意义 |
| 1.透明度：脑脊液白细胞总数超过0.3×109/L时，常会出现微浑或浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、霉菌等，也会使其浑浊。结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微浑，化脓性脑膜炎常呈明显灰白样浑浊。正常脑脊液可因穿刺过程中带人红细胞而呈轻度浑浊。\\ |
| 2.颜色：\\ |
| 脑脊液的颜色变化及临床意义\\ |
| 颜色\\ |
| 临床意义\\ |
| 无色\\ |
| 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒\\ |
| 红色\\ |
| 穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血或脑室出血\\ |
| 黄色\\ |
| 陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高\\ |
| 乳白色\\ |
| 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎\\ |
| 淡绿色\\ |
| 铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所引起的脑膜炎\\ |
| 褐黑色\\ |
| 脑膜黑色素瘤、高胆红素血症\\ |
| \\ |
| 3. 蛋白定性：阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、流行性脑炎等。强阳性反应见于脑出血、脑外伤。\\ |
| 4. 显微镜检查：脑脊液细胞数增多见于中枢神经系统病变，其增多程度及细胞种类与病变的性质有关，如化脓性脑膜炎经有效的抗生素治疗后，细胞总数迅速下降；结核性脑膜炎早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。①中度增多，脑脊液淋巴细胞和单核细胞以淋巴细胞为主，见于中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎等。②显著增加，以中性粒细胞为主，见于细菌感染如化脓性脑膜炎。③嗜酸粒细胞多见于脑寄生虫病。④出现大量红细胞见于脑室或蛛网膜下腔出血。\\ |
| %%tab-检验指标 |
| [脑脊液透明度]\\ |
| [脑脊液颜色]\\ |
| [脑脊液蛋白定性测定]\\ |
| [脑脊液细胞学检查]\\ |
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| %%tab-参考范围 |
| 外观；无色或淡黄色，清晰透明；蛋白定性：阴性；显微镜检查：红细胞：无；白细胞：成人(0-0.008)×109/L；儿童（0-0.015)×109/L。有核细胞分类：多为淋巴细胞及单核细胞（7：3）。内皮细胞偶见。\\ |
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| %%tab-医学决定水平 |
| 无\\ |
| /% |
| %%tab-危急值范围 |
| 无\\ |
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| %%tab-方法学评价 |
| 1.灵敏度和特异性 \\ |
| \\ |
| 脑脊液蛋白质定性检查方法学评价\\ |
| 方法\\ |
| 优点\\ |
| 缺点\\ |
| Pandy试验\\ |
| 操作简便、标本量少、易于观察，灵敏度高\\ |
| 假阳性率较高\\ |
| Ross-Jone试验\\ |
| 检测球蛋白，特异性高\\ |
| 灵敏度低\\ |
| Nonne-Apelt试验\\ |
| 检测球蛋白和清蛋白，特异性高\\ |
| 操作繁琐\\ |
| Lee-Vinson试验\\ |
| 检测球蛋白和清蛋白\\ |
| 操作繁琐、特异性低\\ |
| 脑脊液细胞计数的方法学评价：\\ |
| 血液分析仪法作脑脊液细胞计数和分类，精密度高，速度快，但适用于细胞数较多的脑脊液计数。直接计数和稀释计数法都属于显微镜计数方法，2种方法的区别主要是对标本处理过程不同，均为脑脊液常规检查普遍使用的方法。高档血液分析仪白细胞计数精密度高。直接分类法虽便捷，但只能粗略分类，细胞识别率低。染色分类法虽相对操作复杂、费时，但对细胞形态观察较清楚，识别率高，是首选分类方法。\\ |
| 2. 干扰因素 \\ |
| 脑脊液时间放置久，细胞会破坏变形，并可产生纤维蛋白凝集，导致细胞分布不均，使检查不准确。 \\ |
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| 一般无特殊要求，最好处于安静状态，避免剧烈运动，根据穿刺部位不同采取不同姿势，一般取侧躺抱膝弯曲姿势进行腰锥穿刺。\\ |
| 患者应了解腰椎穿刺术的注意事项，放松心情，积极与医生合作，符合腰椎穿刺的适应症。\\ |
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| 标本采集： 由临床由临床医师进行腰椎穿刺，必要时从小脑延脑池或侧脑室穿刺采集。脑脊液分别收集于3个无菌容器中，采集量见表7 2。第1管做细菌学检查，第2管做化\\ |
| 学或免疫学检查，第3管做常规检查。\\ |
| 标本的运送： 标本管上需粘贴患者标识号，该标识号可以是条形码，也可以是申请单的联号。如果是条形码应包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。\\ |
| 样本采集：脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。采集的脑脊液应尽量避免凝固和混入血液。放液不宜过速、过多，放出少量脑脊液（1-2ml），做最必要的检查。腰穿后去枕平卧24小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。如发现头痛剧烈、颈痛、精神委靡、瞳孔不等大、意识障碍加重等，则有发生脑疝的可能，应积极采取脱水、降颅压等措施。\\ |
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| 标本运送：标本采集后要立即加盖送检，一般不能超过1小时。否则需加入氟化钠，若未加盖暴露于空气中的时间较 长，空气中许多杂菌可将脑脊液葡萄糖分解，使糖假性降低。因标本采集较难，全部送检过程应注意安全。 |
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| %%tab-图片说明 |
| \\ |
| %%tab-注意事项 |
| 腰穿前应注意有无颅内压增高症状和体征，必要时做眼底检查。血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病患者，腰穿要特别慎重，有时可并发脊髓硬膜下血肿。宜用小号穿剌针。\\ |
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| [脑脊液] |