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| %%tab-胸腹水常规检查 |
| 中文名称：胸腹水常规； \\ |
| 英文名称：pleural effusion routine examination \\ |
| 相关试验：胸腔液检查、心包液检查、革兰染色\\ |
| %%tab-胸腔积液常规检查 |
| 中文名称：胸腔积液常规检查\\ |
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| 正常情况下，人体胸腔、腹腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸腔液<200m1，腹腔液<50m1。病理情况下，胸腹腔内有大量液体潴留而形成胸腹水。积液因部位不同可分为胸腔积液、腹腔积液。根据产生的原因及性质不同，胸腹腔积液分为漏出液和渗出液。漏出液多为双侧性非炎症性积液，渗出液多为单侧性炎性积液。 \\ |
| 正常情况下，人体胸腔内仅含有少量液体起润滑作用，病理情况下，胸腔内有大量液体潴留而形成胸水。根据产生的原因及性质不同，胸腔积液分为漏出液和渗出液。漏出液多为双侧性非炎症性积液，渗出液多为单侧性炎性积液。 |
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| 当怀疑患者有导致胸膜炎和（或）胸水的疾病或情况时需行胸膜液检验。当患者出现以下情况时需要检验：原因不明的胸水；可疑的胸内肿瘤。 |
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| 1.颜色； \\ |
| 胸腹水常见颜色变化及临床意义 \\ |
| 颜色 \\ |
| 临床意义 \\ |
| 红色\\ |
| 恶性肿瘤、结核病急性期、风湿性疾病等\\ |
| 黄色\\ |
| 各种原因引起的黄疸\\ |
| 绿色\\ |
| 铜绿假单胞菌感染\\ |
| 乳白色\\ |
| 化脓性胸膜炎、丝虫病淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾变期、肝硬化、腹膜癌等\\ |
| 咖啡色\\ |
| 内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤时积液\\ |
| 黑色\\ |
| 曲霉菌感染\\ |
| 2.透明度： \\ |
| 积液透明度常与其所含的细胞、细菌和蛋白质数量等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而呈透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。 \\ |
| 3.比重： \\ |
| 积液比重高低与其所含的溶质有关。漏出液因含细胞、蛋白质少而比重低于1.015。渗出液因含细胞、蛋白质多而比重常大于1.018。 \\ |
| 4.蛋白定性：初步分析胸腹水的性质，鉴别为漏出液或渗出液。 \\ |
| 5.显微镜检查： \\ |
| 积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示为出血性渗出液，可来自恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。胸腹水细胞增高的临床意义见下表。 \\ |
| 胸腹水细胞增高临床意义 \\ |
| 细胞 \\ |
| 数量（×10E9/L) \\ |
| 临床意义 \\ |
| 红细胞\\ |
| >100 \\ |
| 恶性肿瘤、创伤、肺栓塞等\\ |
| 淋巴细胞\\ |
| >0.20 \\ |
| 结核性、肿瘤性积液\\ |
| 中性粒细胞\\ |
| >1.00 \\ |
| 化脓性积液\\ |
| ①中性粒细胞增高：常见于化脓性渗出液、结核性早期渗出液。②淋巴细胞增高：主要见于慢性炎症如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液；如同时见胸腔积液T淋巴细胞增多，外周血T淋巴细胞减少，且两者之比大于1时，则更支持诊断。也见于慢性淋巴细胞白血病乳糜胸腔积液；如见多量浆细胞样淋巴细胞，可能是增殖型骨髓瘤。③嗜酸性粒细胞增高：常见于变态反应和寄生虫病所致渗出液；也见于多次反复穿刺、人工气胸、术后积液、结核性渗出液吸收期、系统性红斑狼疮、充血性心力衰竭、肺梗死、霍奇金病、间皮瘤等。 \\ |
| 寄生虫乳糜样积液离心后沉淀物中可查有无微丝蚴。包虫病患者胸腔积液可查有无棘球蚴头节和小钩。阿米巴积液可查有无阿米巴滋养体。 \\ |
| 其他：胆固醇结晶：可见于陈旧性胸腔积液脂肪变性及胆固醇性胸膜炎积液，含铁血黄素颗粒可见于浆膜腔出血。 \\ |
| __1.颜色__\\ |
| ||颜色 ||临床意义 |
| |红色|恶性肿瘤、结核病急性期、风湿性疾病等 |
| |黄色|各种原因引起的黄疸 |
| |绿色|铜绿假单胞菌感染 |
| |乳白色|化脓性胸膜炎、丝虫病淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾变期、肝硬化、腹膜癌等 |
| |咖啡色|内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤时积液 |
| |黑色|曲霉菌感染 |
| __2.透明度__\\ |
| 积液透明度常与其所含的细胞、细菌和蛋白质数量等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而呈透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度浑浊。 \\ |
| __3.显微镜检查__\\ |
| 1)红细胞：红细胞数在0.005×10%%sup 12/%/L(0.5万/mm%%sup 3/%)以下时，无临床意义，0.01×10%%sup 12/%/L(1万/mm%%sup 3/%)以上有意义。肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。\\ |
| 2)白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加，其原因不明。\\ |
| 3)间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎常在1%以下。 |
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| 外观；清亮、淡黄色；清晰透明；比重：漏出液<1.015,渗出液>1.018。 \\ |
| 黏蛋白定性：漏出液：阴性；渗出液：阳性。 \\ |
| 显微镜计数：漏出液：<0.1×109/L；渗出液：>0.5×109/L \\ |
| 外观：清亮、淡黄色，清晰透明\\ |
| 显微镜计数：漏出液<0.1×109/L，渗出液>0.5×109/L \\ |
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| %%tab-医学决定水平 |
| 无 \\ |
| /% |
| %%tab-危急值范围 |
| 无 \\ |
| /% |
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| 白细胞分类 \\ |
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| 标本收到后应及时检查；否则应置2~4度环境中保存，常规不要超过标本采集后4h。标本久置会出现凝块、细胞变形等，导致计数不准确。 \\ |
| 穿刺受损会使细胞计数偏高，尤其是红细胞计数明显偏高。 \\ |
| 当怀疑患者有导致胸（腹）膜炎和（或）胸（腹）水的疾病或情况时需行胸（腹）膜液检验。当患者出现以下情况时需要检验：原因不明的胸（腹）水；腹痛和压痛；肠穿孔；可疑的胸（腹）内肿瘤。\\ |
| 标本收到后应及时检查；否则应置2~4度环境中保存，常规不要超过标本采集后4h。标本久置会出现凝块、细胞变形等，导致计数不准确。穿刺受损会使细胞计数偏高，尤其是红细胞计数明显偏高。 |
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| 标本采集： \\ |
| 胸腹水标本由临床医师经胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集：最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2mI，生化检查留取2m1，厌氧菌培养留取lml。如检查结核杆菌则约需留取l0ml。为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应立即送检外，常规及细胞学检查的标本宜采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。另留1管不加抗凝剂的标本．用于观察有无凝固现象。 \\ |
| 标本的运送：标本采集后必须在采集标本后2h之内送检，否则，应在标本内加10％乙醇，置冰箱保存，但不要超过2h。②标本转运必须保证安全，防止溢出。如标本溢出，应立即0.2％过氧乙酸溶液或75％乙醇溶液消毒被污染的环境。标本管上需粘贴患者标识号，该标识号可以是条形码，也可以是申请单的联号。如果是条形码应包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。 \\ |
| 标本采集：最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2ml，生化检查留取2ml，厌氧菌培养留取lml。如检查结核杆菌则约需留取l0ml。为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应立即送检外，常规及细胞学检查的标本宜采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。另留1管不加抗凝剂的标本．用于观察有无凝固现象。 \\ |
|
| 标本运送：必须在采集标本后2h之内送检，否则，应在标本内加10%乙醇，置冰箱保存，但不要超过2h。②标本转运必须保证安全，防止溢出。如标本溢出，应立即0.2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒被污染的环境。标本管上需粘贴患者标识号，该标识号可以是条形码，也可以是申请单的联号。如果是条形码应包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。 \\ |
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| %%tab-图片说明 |
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| [胸腔积液] |