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%%tab-白细胞形态检查 |
中文名称:白细胞形态检查\\ |
%%tab-白细胞分类及形态检查 |
中文名称:白细胞分类及形态检查\\ |
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1.核象变化:\\ |
包括核左移和核右移,反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现,它与分叶核细胞之间的比值约为1:13 。\\ |
1)核左移:\\ |
外周血中出现不分叶粒细胞(指杆状核粒细胞、幼稚粒细胞)超过5% 。\\常见于感染(特别是急性化脓性感染)、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移,多见于类白血病反应或白血病。具体表现为:①伴白细胞总数增高的核左移称再生性左移,常见于急性化脓性感染,如大叶性肺炎等;②白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移,常见于严重感染、机体抵抗力低下时,如伤寒、感染中毒性休克的败血症等。\\ |
(2) 核右移:\\ |
是指中性粒细胞核出现4、5叶(正常时多为3叶) 或更多,其百分数越过3%。\\ 这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外,在疾病进行期突然出现核象右移,提示预后不良。\\ |
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2. 毒性变化:\\ |
严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等,中性粒细胞可出现形态变化。\\ |
具体表现为:\\ |
①细胞大小不均:为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致;常见于病程较长的化脓性感染。\\ |
②中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗,着色深,颗粒的分布及大小不等,可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致,常见于严重感染、大面积烧伤。\\ |
③空泡:可在细胞质或核中出现,常为多个,被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致常见于严重感染、败血症等;\\ |
④DÖhle小体:细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状,可能为核浆发育不平衡所致,为细胞严重毒性变的表现,常见于严重感染,如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等;\\ |
⑤核棘突:胞核有各种形态的芽状突出,临床意义尚不明确,可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等有关。\\ |
⑥退行性变:是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等现象,常见于衰老和病变的细胞。\\ |
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3.棒状小体:\\ |
白细胞胞质中出现的红色细杆状物质,一个或数个,长约1-6μm。对鉴别急性白血病的类型有重要价值,主要见于急性粒细胞白血病(多见)和急性单核细胞白血病(少见),而急性淋巴细胞白血病则无。\\ |
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4.中性粒细胞胞核形态异常:\\ |
①多分叶核中性粒细胞:胞体增大,核分叶5-9叶,甚至10叶以上,各叶大小差异很大,核染色质疏松,常见于巨幼细胞性贫血、用代谢药物治疗后及恶性血液病等。\\ |
②巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞:前者胞体可大至30μm,核染色质略细致,着色变浅,胞核呈肥大杆状或特长带状。后者的胞核分叶超过5叶,常见于巨幼细胞贫血和恶性贫血,也可见于骨髓增生异常综合症和白血病。\\ |
③双核粒细胞:中性粒细胞细胞内出现2个细胞核,环形杆状核粒细胞是环状核呈环形。常见于MDS、粒细胞白血病及巨幼细胞性贫血(见环状核粒细胞)。\\ |
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5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形:\\ |
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1.核象变化:包括核左移和核右移,反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现,它与分叶核细胞之间的比值约为1:13 。\\ |
1)核左移:外周血中出现不分叶粒细胞(指杆状核粒细胞、幼稚粒细胞)超过5%。常见于感染(特别是急性化脓性感染)、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移,多见于类白血病反应或白血病。具体表现为:①伴白细胞总数增高的核左移称再生性左移,常见于急性化脓性感染,如大叶性肺炎等;②白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移,常见于严重感染、机体抵抗力低下时,如伤寒、感染中毒性休克的败血症等。\\ |
2)核右移:是指中性粒细胞核出现4、5叶(正常时多为3叶) 或更多,其百分数越过3%。\\ 这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外,在疾病进行期突然出现核象右移,提示预后不良。\\ |
2.毒性变化:严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等,中性粒细胞可出现形态变化。\\ |
具体表现为:①细胞大小不均:为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致;常见于病程较长的化脓性感染。②中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗,着色深,颗粒的分布及大小不等,可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致,常见于严重感染、大面积烧伤。③空泡:可在细胞质或核中出现,常为多个,被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致常见于严重感染、败血症等;④DÖhle小体:细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状,可能为核浆发育不平衡所致,为细胞严重毒性变的表现,常见于严重感染,如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等;⑤核棘突:胞核有各种形态的芽状突出,临床意义尚不明确,可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等有关。⑥退行性变:是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等现象,常见于衰老和病变的细胞。\\ |
3.棒状小体:白细胞胞质中出现的红色细杆状物质,一个或数个,长约1-6μm。对鉴别急性白血病的类型有重要价值,主要见于急性粒细胞白血病(多见)和急性单核细胞白血病(少见),而急性淋巴细胞白血病则无。\\ |
4.中性粒细胞胞核形态异常:①多分叶核中性粒细胞:胞体增大,核分叶5-9叶,甚至10叶以上,各叶大小差异很大,核染色质疏松,常见于巨幼细胞性贫血、用代谢药物治疗后及恶性血液病等。②巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞:前者胞体可大至30μm,核染色质略细致,着色变浅,胞核呈肥大杆状或特长带状。后者的胞核分叶超过5叶,常见于巨幼细胞贫血和恶性贫血,也可见于骨髓增生异常综合症和白血病。③双核粒细胞:中性粒细胞细胞内出现2个细胞核,环形杆状核粒细胞是环状核呈环形。常见于MDS、粒细胞白血病及巨幼细胞性贫血(见环状核粒细胞)。\\ |
5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形\\ |
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1.异形淋巴细胞:\\细胞大小为10 -25μm ,形态各异,呈圆形,卵圆形或不规则形,胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化。正常人偶见异形淋巴细胞,异形淋巴细胞增多可见于各种病毒感染,如传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等和过敏性疾病。此外,可见于疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎、β-链球菌、梅毒螺旋体、弓形虫等感染和接种疫苗。\\ |
2.卫星核淋巴细胞:\\淋巴细胞主核旁有一个游离的卫星小核,称为微核。常见于接受较大剂量电离辐射、核辐射之后或其他理化因素、抗癌药物等造成细胞损伤后较为特殊的现象。常作为致畸、致突变的客观指标之一。\\ |
1.异形淋巴细胞:细胞大小为10 -25μm ,形态各异,呈圆形,卵圆形或不规则形,胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化。正常人偶见异形淋巴细胞,异形淋巴细胞增多可见于各种病毒感染,如传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等和过敏性疾病。此外,可见于疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎、β-链球菌、梅毒螺旋体、弓形虫等感染和接种疫苗。\\ |
2.卫星核淋巴细胞:淋巴细胞主核旁有一个游离的卫星小核,称为微核。常见于接受较大剂量电离辐射、核辐射之后或其他理化因素、抗癌药物等造成细胞损伤后较为特殊的现象。常作为致畸、致突变的客观指标之一。\\ |
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1.中性分叶核粒细胞:\\ |
细胞大小为10-15μm ,呈圆形或卵圆形。细胞核与细胞质之比约为1: 3。细胞核分叶,叶间有丝状连接,分为2 -5 叶。核染色质聚集,如果细胞核扭曲,核叶的部分压在另一部分上面,使核的外轮廓看不清,仍应划为分叶核,该细胞质常染成淡粉红色.含大量特异性颗粒。\\ |
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2. 中性杆状核粒细胞:\\ |
细胞大小为10 -18μm ,呈圆形或卵圆形。细胞核与细胞质之比为1.0: 1.5 - 1.0: 2.0 。细胞核皇S 形、C 形、V形或不规则形,核染色质粗颗粒状聚集,具有弯曲或带形的核者为杆状核;注意如果连接核叶之间的"桥"看到染色质,这桥就不是细丝,仍判为杆状核。该细胞质丰富,染成粉红色;含大量特异性颗粒,罕见嗜夭青颗粒。\\ |
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3. 淋巴细胞:\\ |
细胞大小为7 - 15μm ,呈圆形或卵圆形。细胞核与细胞质之比为5:1 -2:1。 细胞核通常呈圆形或卵圆形;偶见核凹陷或轻度切迹,核染色质呈致密或粗颗粒状聚集;副染色质无或少量。无核仁;有时时可见小的、淡的核小体。细胞质少至中等量:淡蓝色至蓝色;可见核周淡染区;小淋巴细胞质少,无颗粒;大淋巴细胞的细质较多.可含少量粗大嗜天青颗粒。\\ |
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4. 单核细胞:\\ |
细胞大小为12 -20μm,呈圆形,可有伪足。细胞核与细胞质之比为4:1 -2:1,.细胞核形态各异,呈圆形、卵圆形、马蹄形、切迹形或分叶形,核染色质轻度聚集。无核仁, 细胞质含蓝灰色颗粒,可含少量空泡。\\ |
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5. 嗜酸性粒细胞:\\ |
成熟型细胞大小为10 –15μm ,幼稚型细胞大小为10 - 18μm , 呈圆形或卵圆形。成熟型细胞核与细胞质比率约为1: 3 ,幼稚型细胞核与细胞质之比为1:2-2:1 。细胞核分叶状,通常2 -3 叶,由细丝状染色质连接,分叶核和杆状核的核染色质致密、块状;幼稚型的核染色质疏松、细致,无核仁。细胞质内充满粗大、球形、均一的橘红色有折光性的颗粒,部分可脱颗粒,幼稚型可含有少量深紫色嗜天青颗粒。\\ |
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6. 嗜碱性粒细胞:\\ |
细胞大小为10 - 15μm ,呈圆形或卵圆形。细胞核与细胞质之比为1:2-1:3 。细胞核分叶状,常被颗粒覆盖,核染色质聚集,无核仁。细胞质含粗大、致密、深紫色或黑色颗粒。\\ |
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__1.中性分叶核粒细胞__:细胞大小为10-15μm,呈圆形或卵圆形。细胞核与细胞质之比约为1:3。细胞核分叶,叶间有丝状连接,分为2-5 叶。核染色质聚集,如果细胞核扭曲,核叶的部分压在另一部分上面,使核的外轮廓看不清,仍应划为分叶核,该细胞质常染成淡粉红色.含大量特异性颗粒。\\ |
__2.中性杆状核粒细胞__:细胞大小为10-18μm ,呈圆形或卵圆形。细胞核与细胞质之比为1.0:1.5-1.0:2.0 。细胞核S 形、C 形、V形或不规则形,核染色质粗颗粒状聚集,具有弯曲或带形的核者为杆状核;注意如果连接核叶之间的"桥"看到染色质,这桥就不是细丝,仍判为杆状核。该细胞质丰富,染成粉红色;含大量特异性颗粒,罕见嗜夭青颗粒。\\ |
__3. 淋巴细胞__:细胞大小为7-15μm ,呈圆形或卵圆形。细胞核与细胞质之比为5:1-2:1。 细胞核通常呈圆形或卵圆形;偶见核凹陷或轻度切迹,核染色质呈致密或粗颗粒状聚集;副染色质无或少量。无核仁;有时时可见小的、淡的核小体。细胞质少至中等量:淡蓝色至蓝色;可见核周淡染区;小淋巴细胞质少,无颗粒;大淋巴细胞的细质较多,可含少量粗大嗜天青颗粒。\\ |
__4. 单核细胞__:细胞大小为12 -20μm,呈圆形,可有伪足。细胞核与细胞质之比为4:1 -2:1,细胞核形态各异,呈圆形、卵圆形、马蹄形、切迹形或分叶形,核染色质轻度聚集。无核仁,细胞质含蓝灰色颗粒,可含少量空泡。\\ |
__5. 嗜酸性粒细胞__:成熟型细胞大小为10-15μm,幼稚型细胞大小为10-18μm,呈圆形或卵圆形。成熟型细胞核与细胞质比率约为1:3 ,幼稚型细胞核与细胞质之比为1:2-2:1 。细胞核分叶状,通常2-3叶,由细丝状染色质连接,分叶核和杆状核的核染色质致密、块状;幼稚型的核染色质疏松、细致,无核仁。细胞质内充满粗大、球形、均一的橘红色有折光性的颗粒,部分可脱颗粒,幼稚型可含有少量深紫色嗜天青颗粒。\\ |
__6. 嗜碱性粒细胞__:细胞大小为10-15μm ,呈圆形或卵圆形。细胞核与细胞质之比为1:2-1:3 。细胞核分叶状,常被颗粒覆盖,核染色质聚集,无核仁。细胞质含粗大、致密、深紫色或黑色颗粒。\\ |
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%%tab-医学决定水平 |
无 |
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%%tab-危急值范围 |
无 |
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标本的运送:试管上粘贴唯一标识号,该标识号可以是条形码,也可以是申请单的联号。如果是条形码包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。如需将标本从原始采血管中转移到新的采血管时,新的采血管要有与原采血管信息一致的标识。\\ |
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标本运送:试管上粘贴唯一标识号,该标识号可以是条形码,也可以是申请单的联号。如果是条形码包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。如需将标本从原始采血管中转移到新的采血管时,新的采血管要有与原采血管信息一致的标识。\\ |
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1.核象变化:\\ |
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1.核象变化\\ |
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2. 毒性变化:\\ |
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2. 毒性变化\\ |
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⑤核棘突:\\ |
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⑥退行性变:\\ |
⑤退行性变:\\ |
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