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| %%tab-尿有形成分定性 |
| 中文名称：尿有形成分定性； \\ |
| %%tab-尿有形成分定性 |
| 中文名称：尿有形成分定性 \\ |
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| __项目介绍 ：__\\ |
| __项目介绍__\\ |
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| %%tab-临床意义 |
| （1）红细胞（RBC）：尿液中红细胞增加的病理性情况有：1）肾病：包括急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、药物反应有关的间质性肾炎、肾结石、肾肿瘤、肾结核、肾静脉栓塞、损伤（包括肾活检）、肾盂积水、多囊肾等；2）下尿道疾病：包括急、慢性感染、结石、肿瘤、尿道狭窄和药物（如环磷酰胺）、治疗后膀胱出血；3）肾外疾病：包括急性胰腺炎、输卵管炎、憩室炎、结肠及盆腔肿瘤、急性发热期、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、恶性高血压、白血病和坏血病；4）药物引起的的中毒反应，如磺胺药物治疗、水杨酸、以及不合适的抗凝治疗。\\ |
| （2）白细胞（WBC）：几乎所有的肾脏疾病和泌尿生殖道疾病都可有尿白细胞增加，尤见于间质性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核以及前列腺炎、龟头炎、膀胱肿瘤；主要是中性粒细胞。在发热期和剧烈运动后也可见白细胞增多。出现大量白细胞或脓细胞，如计数大于30个／HP提示为急性感染。明显的脓尿反映了肾脏破裂或尿道脓肿。\\ |
| （3）肾上皮细胞\\ |
| 1.肾小管上皮细胞：正常人尿液中一般不见肾小管上皮细胞，如有，多为正常脱落的衰老细胞，新生儿尿中可大量出现；肾小管上皮细胞增加可见于急性肾小球肾炎（最常见）、急性肾小管坏死、某些药物或重金属中毒；含有脂肪小体的肾小管上皮细胞可产生脂肪管型，提示肾病综合征；2）集合管上皮细胞增加可见于：肾移植排斥、急性肾小管坏死、肾脏局部缺血、恶性肾硬化、肾小管损伤伴有急性肾小球肾炎、各种药物和化学品引起的肾小管病变。\\ |
| （4）下尿道上皮细胞：1）移行上皮细胞：正常尿中少见，如果不用器材（如导尿），出现成团或成片的移行上皮细胞，提示可能在肾盂与膀胱之间存在移行细胞癌；2）鳞状上皮细胞：女性尿中鳞状上皮细胞较多但意义不大。可见于正常尿，而膀胱炎时可形成片脱落。\\ |
| （5）管型\\ |
| 1.透明管型：1）正常人：清晨的浓缩尿中、剧烈运动状态等；2）疾病：发热、心力衰竭、肾实质病变和肾小球肾炎等各种肾病；在治疗中的原发性高血压、痛风性肾病、非进行性肾炎和其他非活动性疾病；尿中透明管型（及轻度颗粒性管型）可持续出现数十年；3）使透明管型增多的药物有：两性霉素、先锋霉素Ⅱ、利尿剂等。\\ |
| 2.红细胞管型：常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾小球炎急性发作、急性肾小管坏死、肾移植后急性排斥反应等。当肾单位发生阻塞，红细胞管型可能退变，在尿中呈棕红色粗颗粒管型。还见于：IgA肾病，狼疮性肾炎、梗阻、严重肾盂肾炎等。\\ |
| 3.白细胞管型：反映了肾化脓性炎症，常见于急性肾盂肾炎（可能是肾盂肾炎唯一的诊断线索，并有助于与膀胱炎鉴别）、间质性肾炎；也见于非感染性炎症如肾病综合征、狼疮性肾炎。\\ |
| 4.肾小管上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死，急性肾炎、病毒感染（如巨细胞病毒）；重金属中毒、乙烯乙二醇和水杨酸盐中毒；在肾移植术三天出现肾小管上皮细胞管型为急性免疫排斥反应的可靠指标之一。\\ |
| 5.颗粒管型：1）剧烈运动、高热、纯碳水化合物饮食；但如处于休息或无发热症状的患者出现尿颗粒管型，表示有肾脏疾病，如慢性肾炎或急性肾炎后期；2）肾间质疾病、肾移植排斥反应、肾盂紧炎、病毒感染、慢性铅中毒、恶性高血压、淀粉样变及阻塞性黄疸（可有大量染有胆汁的颗粒管型、但不伴有肾的其他征象）；3）使颗粒管型增多的药物有：卡那霉素、两性霉素、铋剂、先锋霉素Ⅱ、降钙素、消炎痛等。\\ |
| 6.脂肪管型：是肾小管上皮细胞脂肪变性的产物，常见于肾病综合征、慢性肾炎肾病型及严重的骨创伤性疾病。\\ |
| 7.肾衰竭管型：在明显扩大的肾集合管形成，见于：急性肾功能不全多尿早期或慢性肾功能不全（预后不良）。\\ |
| 8.蜡样管型：常见于慢性肾小球肾炎晚期、肾性肾衰、肾淀粉样变、急性肾移植排斥反应，出现蜡样管型反映了肾病的严重性。\\ |
| 9.混合管型：当管型中出现两种以上物质时称为混合管型，多见于肾移植排斥反应、活动性肾小球肾炎。\\ |
| 10.其他较少见的管型：1）结晶型：尿中的结晶，大多很少有临床意义。有病理意义的结晶管型是：亮氨酸、胱氨酸、酪氨酸、尿酸、药物结晶等（参见“尿沉渣结晶”）；2）血红蛋白管型：多见于伴红细胞管型的肾小球疾病，偶见于肾小管性出血；3）肌红蛋白管型：见于急性肌肉组织损伤后的肌红蛋白尿以及急性肾功能衰竭；4）胆红素管型：见于严重的阻塞性黄疸患者。\\ |
| （6）结晶：正常人酸性尿中可见结晶体有：无定型尿酸盐（尿酸钙、镁、钠、钾尿酸盐结晶）、结晶尿酸盐（钠、钾和氨）、结晶尿酸、草酸钙；碱性尿中可见：无定形磷酸盐（钙和镁）、结晶磷酸盐（三联磷酸盐、磷酸氢二钙、磷酸镁）、碳酸钙、双尿酸铵。\\ |
| 异常尿沉渣中结晶体的临床意义：1）磷酸盐常见于pH碱性的感染尿液；2）大量尿酸和尿酸盐结晶，提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间，如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据；3）尿酸盐常见于痛风；4）大量的草酸盐提示严重的慢性肾病或乙烯乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸尿增加提示小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加，特别是Crohn病；5）胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的病人，某些遗传性疾病、Fanconi综合征、肝豆状核变性可伴有胱氨酸结石；6）酪氨酸和亮氨酸常见有严重肝病的患者尿中；7）放射线检查使用泛影盐酸后可出现尿酸盐结晶；8）药物引起的有：磺胺类物（磺胺甲噁唑）可见形状各异的磺胺结晶（现已少见）；大剂量氨苄西林可出现尿结晶；偶有报导其它药物当大剂量和超剂量服用后出现结晶，例如大剂量6－巯基嘌呤治疗，超剂量扑痫酮等；9）胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化以及磷中毒等患者的尿中；10）胆固醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大及慢性肾盂肾炎患者的尿中。\\ |
| %%tab-检验指标 |
| [尿红细胞镜检]\\ |
| [尿白细胞镜检]\\ |
| [尿上皮细胞]\\ |
| [尿管型]\\ |
| [尿结晶]\\ |
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| 方法\\ |
| 红细胞\\ |
| 白细胞\\ |
| 管形\\ |
| 上皮细胞\\ |
| 细菌/真菌\\ |
| 不离心直接涂片法\\ |
| 0-偶见/HPF\\ |
| 0-3个/HPF\\ |
| 0-偶见/LPF\\ |
| 少见\\ |
| －\\ |
| 离心浓缩涂片法\\ |
| 0-3个/HPF\\ |
| 0-5个/HPF\\ |
| 0-偶见LPF\\ |
| 少见\\ |
| －\\ |
| 离心后平均每高倍视野\\ |
| 0.4-1.0个\\ |
| 0.6-2.1\\ |
| \\ |
| \\ |
| －\\ |
| UrSystem尿沉渣计数板\\ |
| 0-3个/HPF\\ |
| 0-8个/HPF\\ |
| 透明管形0-2个/LPF\\ |
| 少见\\ |
| －\\ |
| \\ |
| ||方法||红细胞||白细胞||管形||上皮细胞||细菌/真菌 |
| |不离心直接涂片法|0-偶见/HPF|0-3个/HPF|0-偶见/LPF|少见|－ |
| |离心浓缩涂片法|0-3个/HPF |0-5个/HPF|0-偶见LPF|少见 |－ |
| |离心后平均每高倍视野|0.4-1.0个|0.6-2.1| | |－ |
| |UrSystem尿沉渣计数板|0-3个/HPF|0-8个/HPF|透明管形0-2个/LPF |少见|－ |
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| %%tab-医学决定水平 |
| 分析参数\\ |
| 医学决定水平1\\ |
| 医学决定水平2\\ |
| 医学决定水平3\\ |
| 尿沉渣中红细胞\\ |
| 3/HPF\\ |
| 0～偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。\\ |
| 5/HPF\\ |
| 出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。\\ |
| 严重血尿\\ |
| 严重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。\\ |
| 尿沉渣中白细胞\\ |
| 0～2/HPF\\ |
| 若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。\\ |
| 5/HpF\\ |
| 在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。\\ |
| 50/HpF\\ |
| 达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。\\ |
| /% |
| %%tab-危急值范围 |
| 无\\ |
| /% |
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| 不离心镜检法适于有形成分较多的标本，离心镜检法适于有形成分较少标本，多用于试带法尿检查后确证，但需标准化。\\ |
| 尿有形成分定性常用检测方法及评价见表。\\ |
| 尿有形成分定性常用检测方法及评价\\ |
| 方法\\ |
| 优点\\ |
| 缺点\\ |
| 不离心镜检法之直接涂片法\\ |
| 简便易行，成本低廉\\ |
| 阳性率低，重复性差，易漏诊\\ |
| 离心镜检法之定性计数板法\\ |
| 阳性率高\\ |
| 操作繁不易规范，报告不统一，离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检\\ |
| 离心染色镜检法\\ |
| 阳性率更高，便于识别有形成分\\ |
| 操作繁，一种染色难以有效识别所有有形成分\\ |
| 2. 干扰因素 \\ |
| 主要受检验者操作方法及技术水平影响。\\ |
| \\ |
| __尿有形成分定性常用检测方法及评价__\\ |
| ||检测方法||优点||缺点||适用 |
| |不离心镜检法之直接涂片法| 简便易行，成本低廉|阳性率低，重复性差，易漏诊|有形成分较多的标本 |
| |离心镜检法之定性计数板法| 阳性率高 |操作繁不易规范，报告不统一，\\离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检|有形成分较少标本，多用于试带法\\尿检查后确证，但需标准化。 |
| |离心染色镜检法|阳性率更高，\\便于识别有形成分|操作繁，一种染色难以有效识别\\所有有形成分|有形成分较少标本，多用于试带法\\尿检查后确证，但需标准化。 |
| 2. 干扰因素 \\ |
| 主要受检验者操作方法及技术水平影响。 |
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| 一般无特殊要求，最好处于安静状态，避免剧烈运动。\\ |
| 一般无特殊要求，最好处于安静状态，避免剧烈运动。 |
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| 标本采集：一般留取中间段的尿液标本（即中段尿）。留尿方式可分为晨尿（包括首次晨尿和二次晨尿）和随机尿两种。标本的采集取决于临床医师的送检目的、病人的状况和试验要求。理想情况下，为了达到筛查、检出分析物和有意义的有形成分的目的，应收集浓缩尿液。一般要求住院病人留取首次晨尿；门诊、急诊患者可留取晨尿或随机尿。尿量：10～15 ml，约留样杯（50ml）半杯左右。尿标本须洁净，应避免异物的混入。男性一般要求避免精液、前列腺液的污染（特殊情况除外），女性最好冲洗外阴后再留取中段尿。如医生有特殊要求，可按医嘱留取标本。\\ |
| 标本的运送：尿液留样杯上需粘贴患者标识号，该标识号可以是条形码，也可以是申请单的联号。如果是条形码应包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。\\ |
| 标本采集：一般留取中间段的尿液标本（即中段尿）。留尿方式可分为晨尿（包括首次晨尿和二次晨尿）和随机尿两种。标本的采集取决于临床医师的送检目的、病人的状况和试验要求。理想情况下，为了达到筛查、检出分析物和有意义的有形成分的目的，应收集浓缩尿液。一般要求住院病人留取首次晨尿；门诊、急诊患者可留取晨尿或随机尿。尿量：10～15 ml，约留样杯（50ml）半杯左右。尿标本须洁净，应避免异物的混入。男性一般要求避免精液、前列腺液的污染（特殊情况除外），女性最好冲洗外阴后再留取中段尿。如医生有特殊要求，可按医嘱留取标本。\\ |
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| 标本运送：尿液留样杯上需粘贴患者标识号，该标识号可以是条形码，也可以是申请单的联号。如果是条形码应包含患者姓名、检验目的、标本类型、标本采集日期等信息。 |
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| %%tab-图片说明 |
| \\ |
| 粪便检查\\ |
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| /% |
| [尿液一般检验] |